前置胎盤

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月

前置胎盤：妊娠晚期無痛性出血


正常妊娠時，胎盤附著子宮體的前壁、後壁或側壁，如果胎盤部分或全部附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口上，則稱為前置胎盤。其典型的臨床表現有：

1) 妊娠晚期無痛性陰道出血
2) 貧血
3) 產褥感染
4) 產後出血
5) 胎頭高浮
6) 胎位異常等

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，而部份患者發生急性大出血，嚴重威脅母兒生命。

前置胎盤可分為三種類型：
1) 完全性前置胎盤
2) 部份性前置胎盤
3) 低置胎盤


下列孕婦應視為前置胎盤高危人群：
1) 多產婦
2) 多次剖宮產者
3) 以前有產褥感染史者
4) 胎盤面積過大者


前置胎盤早期信號有：
1) 陰道出血
妊娠晚期無痛性陰道出血是前置胎盤的主要早期信號。初次出血量不多，以後一次比一次增多。出血常在不自覺中反復發生，有時患者半夜睡醒，才發現自己已臥在血泊之中。陰道出血發生時間的早晚、反復發作的次數、出血量的多少均與前置胎盤的類型有很大的關係。完全性前置胎盤初次出血的時間較早，約在妊娠２８周左右，出血次數較頻，出血量較大，往往一次大量出血就使病人進入休克狀態；低置性前置胎盤初次出血多發生在妊娠３７～４０周或分娩開始時，量也較少；部份性前置胎盤初次出血的時間和出血量介於完全性和低置性兩種類型之間。

2) 貧血
因反復多次出血，孕婦常出現貧血。其貧血程度與出血量呈正比。

3) 胎頭高浮
因胎盤位置低，阻礙胎頭入盆。

4) 血管雜音
在耻骨聯合上方或兩側聽到與母體脈膊一致的風吹樣雜音。

如孕婦出現妊娠晚期無痛性陰道出血，一是不要驚慌，二是立即到醫院產科就診。若病情允許，可首選Ｂ超檢查，以明確前置胎盤及其類型的診斷。值得提出的是，若妊娠中期Ｂ超檢查發現胎盤位置較低，不要過擔心存在前置胎盤，應定期隨診，因部份位於子宮下段的胎盤可隨妊娠的繼續而變為正常位置的胎盤。

妊高徵

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妊高徵：常發生在妊娠２０周後


妊娠高血壓綜合徵簡稱妊高徵，是孕婦特有的疾病，常發生在妊娠２０周後，臨床以水腫、高血壓、蛋白尿癥候群為特徵，重癥時出現抽搐、昏迷，也稱為子癇。嚴重者繼發心力衰竭、腎功能衰竭、腦溢血和胎盤功能不全，是導致母兒死亡的重要原因之一。

哪些孕婦易發生妊高徵？
1) 初產婦

2) 孕婦年小於20歲或大於35歲

3) 孕周大於32周

4) 身材矮胖者。一般按體重指定判定，體重指數等於體重（ｋｇ）被身高（ｃｍ）的平方
除，再乘以１００。如體重指數大於０.２４則為肥胖型。

5) 有家族高血壓史者

6) 重度貧血者

7) 妊娠合併血管疾病，如慢性高血壓、慢性腎炎和糖尿病者等。

8) 子宮過度膨大者，如巨大兒、多胎妊娠。

9) 重體力勞動或工作異常緊張者。

對上述因素，特別是數項並存者，應尤其注意妊高徵的危險信號，一旦得到診斷則能及時治療，這對於改善母兒預後具有重要意義。

在文化教育較為普及的今天，仍有一部分孕婦認為妊娠至分娩是水到渠成，瓜熟蒂落的事情，不願意進行產前檢查，甚至出現妊高徵危險信號時，仍視而不見，當病情發展到危及孕婦和胎兒生命時才來就診，這是多麼可怕的麻木。

妊高徵早期信號時主要有：
1) 水腫
其特點為孕婦休息後下肢浮腫仍不消失，或全身凹陷性水腫又無其他原因解釋。水腫由踝部開始，漸向小腿、大腿、腹壁、外陰部和全身蔓延。有時體表雖然無明顯浮腫而每周體重增加超過０.５ｋｇ時，稱為隱性水腫，應予以重視。

2) 高血壓
孕前無高血壓史，妊娠２０周以後血壓增高至１７.３／１２ｋＰａ（１３０／９０ｍｍＨｇ）以上，或與基礎血壓（妊娠前或妊娠２０周以前的血壓）相比，收縮壓升高４１Ｐａ（３０ｍｍＨｇ），舒張壓升高２ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）以上，應診斷為血壓異常。

3) 蛋白尿
略遲於血壓升高，開始量微少。一旦發生蛋白尿，應予重視。

4) 妊娠中期平均動脈壓
在孕期第２２周至第２６周測量血壓，將舒張壓加上三分之一脈壓即得平均動脈壓。據報道，正常血壓的孕婦平均動脈壓高於１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ）者，約５０％在妊娠晚期發展為妊高徵；平時動脈壓等於或低於１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ）者，９１.２７％可保持正常血壓。

5) 自覺癥狀
除有水腫、高血壓和蛋白尿外，孕婦出現一系列自覺癥狀，如頭痛、眩暈、嘔吐、眼花和視力障礙等，表示顱內血管病變進一步發展，此時是子癇的先兆階段。妊高徵的嚴重併發癥如心力衰竭、腎功能衰竭、腦溢血、胎盤功能不全和胎盤早期剝離等亦多見於這一階段，即先兆子癇。

所以，孕婦一旦出現水腫、高血壓和蛋白尿應該到婦科醫生的指導下進行檢查，如監測血壓變化，眼底檢查，肝功能測定，血、尿常規檢查，胎心監護和胎盤功能檢查等，積極預防和控制先兆子癇和子癇，減少併發癥的發生。

垂體腺瘤

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垂體腺瘤：巨人癥和異常肥胖者的發源地


許多人都夢想自己有著高大的身材、寬闊的肩膊、發達的四肢、健康的身體。但誰會想到當自己擁有「巨人」般的身材時，你可能就患有垂體腺瘤疾病了。垂體腺瘤的發病率約佔臚內腫瘤的１０％，發病高峰年齡在２０～５０歲，病程較長且隱匿，早期常常表現為垂體微小腫瘤。


垂體腺瘤是包括一系列垂體部位腫瘤的總稱，國際上，１９６３年提出垂體腺瘤可分成有分泌功能和無分泌功能的腺瘤兩大類。其中有分泌功能的腺瘤包括泌乳素瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素腺瘤和混合性腺瘤等，佔６５％～８０％；無分泌功能的腺瘤包括未分化細瘤和瘤樣細胞瘤等，佔２０％～３５％。


垂體腺瘤根據不同的類型，大小和其生長的方向而產生不同的癥狀，但主要有內分泌癥狀和神經功能障礙兩種，可以表現為女性閉經、無知覺的溢乳、結婚後久不能懷孕或流產，男性有陽痿、睪丸縮小、毛髮稀少、肥胖、乳房發育和溢乳；也可以表現為巨人癥和肢端肥大癥、向心性肥胖、甲狀腺腫大，或者是垂體功能低下而引起侏儒癥、尿崩癥；還有發現到晚期出現頭痛、視力減退、顳側偏盲、癲癇甚至偏癱。


垂體腺瘤的治療主要是靠手術、放射化療，而且治癒率較高，５年的控制率在８０％～９０％。儘管垂體腺瘤自然生存期長，大多為良性疾病，但它引起的內分泌紊亂可以併發其他疾病，從而影響患者的自然壽命。因此，對提高該病的認識，及早診治，可以阻止病情向晚期方向發展。

1) 閉經---溢乳---不孕三聯癥。
多發生在２０～３０歲的女性，早期可伴肥胖、減退性欲、月經紊亂或女性男性化（乳房萎縮、
毛髮增多、喉嚨增粗、聲音低沉）。

2) 巨人癥或肢端肥大癥。
青春發育期往往生長較快，表現為巨人癥，成年時期則為骨關節明顯粗大、大下巴、大鼻子、大
口唇等，表現為肢端肥大癥。早期還出現精力旺盛、性欲亢奮、毛髮增多。

3) 向心性肥胖。
因脂肪代謝紊亂導致頭面部及軀幹脂肪增多，而臉呈圓形，背頸部後面的脂肪層增厚，俗稱滿月
臉、水牛肩。這是一種病態的肥胖。

4) 甲狀腺功能亢進。
甲狀腺腫大伴有局部震顫，可有突眼、易激動、多汗、心動過度等。

5) 尿崩癥。
少數腫瘤壓迫垂體後葉或下丘腦所致。

6) 垂體功能低下癥狀。
多發在３０～５０歲的男性，多為無分泌功能的腺瘤。兒童患者有發育障礙、身材矮小、智力低
下的垂體性侏儒癥；成人患者表現為性欲減退、陽痿、外生殖器縮小、第二性徵不明顯，還有畏
寒、少汗、疲勞、乏力、精神萎靡、嗜睡、易產生低血糖和低鈉血癥。


大家從上面可以了解到垂體腺瘤早期信號一般是內分泌功能紊亂產生的一系列癥狀，大多數患者去看內分泌科較為合理，但如果是生長發育成為「巨人」或異常的肥胖體形，可能垂體裏面就有微小的或正在生長的腺瘤，可以醫院的內分泌科或腦外科進行ＰＲＬ、ＧＨ、ＡＣＴＨ值興奮試驗，攝頭蝶鞍部Ｘ片、ＣＴ及ＭＲＩ等檢查，一旦確定是垂體腺瘤，可根據病情在腦外科和腫瘤科進行經顱或經蝶竇手術或放射治療。

泌乳素瘤

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泌乳素瘤：溢乳、閉經或陽痿、不育


泌乳素瘤是垂體瘤中最常見的有功能的腫瘤，女性患者遠多於男性，尤以２０～３０歲婦女為多。


早期女性表現為：
1) 閉經
2) 溢乳
3) 不育


男性則表現為：
1) 陽痿
2) 性欲減退
3) 不育
4) 溢乳等


及時發現，合理治療，療效會較好，如未及時治療至疾病晚期，隨著垂體腫瘤體積的增大，可出現頭痛，視力減退，眼科檢查發現視野缺損及視神經萎縮，尤其男性病人因忽視性功能減退癥狀，絕大多數病人被確診時已屬晚期。此時，治療效果差，手術不易完全切除乾淨而致復發。故應提高警惕，遇以下情況屬泌乳素瘤的危險信號：

1) 中、青年女性無誘因性經閉
2) 月經稀少
3) 性欲減退，陰道分泌減少；男性陽痿、不育
4) 非產後乳房可擠出白色液體
5) 男 、女青少年生長速度明顯減慢。
6) 排除藥物（如滅滴靈、甲氰咪胍、雌激素類避孕藥）等因素影響，血泌乳素＞200um／L者。


有以上早期危險信號者，應及早到醫院找內分泌科醫生檢查，通過檢測血液中PRL或TRH興奮試驗，以及做垂體CT或磁共振等可明確診斷。及早治療預後較好，如任其發展，將產生嚴重後果，並增加治療困難。

骨質疏鬆癥

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骨質疏鬆癥：全身骨痛、駝背、易骨折


骨質疏鬆癥多見於老年女性，它是一種全身性疾病。其特點是低骨量和骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加和易於骨折。其本質就是骨組織的退化。造成這種退化的原因一方面與年齡增加、生命機體的自然老化、衰老過程有關，另一方面也與後天的生長、發育、營養、運動以及疾病、生活習慣、生存環境等因素有關。


骨質疏鬆早期往往無明顯不適，當骨組織退化到一定程度時，可表現為全身性骨痛或腰背痛、駝背、身高縮短，在輕微外力作用下即可造成骨折，其中上肢前臂遠端和椎體骨折最常見，髋部骨折是最嚴重的後果，是致殘和死亡的最重要原因。１年內有１２％～３０％的患者死亡。


有以下情況應考慮骨質疏鬆發生的可能：
1) ６０歲以上老人，因輕微暴力引起骨折者。
2) 絕經期前（４０～４５歲）及絕經期婦女，尤其是低體重者。
3) 有骨質疏鬆癥家族史。
4) 糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能亢進、腎功能不全、類風濕性關節炎患者。
5) 平時運動少，有不良生活嗜好，如長期吸煙、酗酒者。
6) 因病需要長期服激素或免疫抑制者。
7) 長期制動如腦出血後遺癥。


有上述情況者，應及時、定期到醫院找內分泌科或骨科醫生檢查，骨質疏鬆重在預防，日常生活中應避免過高蛋白飲食，加強戶外活動，去除不良嗜好如吸煙、酗酒，限制咖啡和茶飲用量，多飲牛奶，適量補充鈣，絕經期婦女進行雌、孕激素替代治療等措施，均有預防骨質疏鬆發生的作用。一旦確診，應進行積極有效的治療，以避免骨折而致殘。

成人型甲減

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成人型甲減：乏力、怕冷、浮腫


甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。多見於中年女性，起病緩慢，開始癥狀無特徵，僅僅有怕冷、少汗、乏力、胃口差。典型者除上述表現外，還有嗜睡、便秘、月經過多、少言懶語、動作緩慢、面色蠟黃、表情淡漠、浮腫、心動過緩、心音減弱、血壓偏低等。嚴重者可出現粘液水腫性昏迷。病人往往因浮腫、蛋白尿易誤認為腎炎或特發性水腫，或因心包積液誤認為心包炎、ＳＬＥ（紅斑狼瘡）。


據統計以下人群有發生甲減的危險：
1) 頸部包塊，尤以中年女性者居多。
2) 甲狀腺手術後。
3) 因甲亢行碘治療後。
4) 因腫瘤作頸部放射治療後。


這些高危人群如出現怕冷、乏力、嗜睡、懶言少語、浮腫等情況時，應及時到醫院找內分泌科醫生，通過測定血中甲狀腺激素（Ｔ３、Ｔ４）和痙體激素（ＴＳＨ）及其他相關檢查可以明確診斷，並及早進行甲狀腺素的替代治療。

甲亢

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甲亢：煩躁、多汗、心慌、脖子粗


甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合癥。其中以彌漫性甲狀腺腫并甲亢最常見。多發生於２０～４０歲的女性，男女之比例為１～４：６。

甲亢一般起病緩慢，病人表現輕重不一，典型者較易診斷，主要表現為：
1) 煩躁
2) 激動
3) 雙眼突出
4) 頸部甲狀腺增大
5) 易飢餓
6) 食量大增
7) 怕熱
8) 出汗增多
9) 失眠多夢
10) 心慌
11) 手震等

不典型者易漏診或誤診為神經官能癥。有人統計，臨床實踐中約２０％的甲亢病人的臨床表現是不典型的，據北京醫大附一醫院、海軍總醫院等醫院統計，甲亢的誤診漏診率為１４％～３０％。甲亢如未及時診斷和治療，往往可波及病人的心臟或運動系統，嚴重影響病人的生活質量。


除上述典型表現需考慮甲亢外，以下情況不典型病狀也需考慮甲亢可能：
1) 不明原因的心動過速，或陣發性、持續性心房纖顫（一種心臟的心律失常）、心率快者。

2) 攝食增多，體重下降，腹瀉者。

3) 排除外眼眶內腫瘤、血液病、顱底腫瘤的單側突眼。

4) 男性勞累後或飽餐、情緒激動時突然雙下肢或四肢肌無力者。

5) 多慮、寡言、抑鬱等精神癥狀，尤其是老年人。


有以上情況者，應及時到醫院找內分泌科醫生，抽血測甲狀腺激素，必要時做甲狀腺吸腆率測定或ＴＲＨ興奮試驗。及時治療甲亢可得到良好控制直至痊癒。延誤診治，出現嚴重併發癥或甲亢危象，將增加治療難度並增加危險性。