流行性出血

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司

初版：2000年11月


流行性出血：面紅、「頸紅」、「三痛」


流行性出血熱又稱為腎綜合徵出血熱，是由漢坦病毒引起的以鼠類為傳染源的自然疫源性疾病，也是一組以發熱、休克、充血出血和腎臟損害為主要臨床特徵的急性病毒性傳染病。


流行性出血熱臨床典型病例呈五期經過：
1) 發熱期
2) 低血壓休克期
3) 少尿期
4) 多尿期
5) 恢復期


而起病初期（發熱期）的典型臨床癥狀主要為：
1) 「三紅」
顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅，呈酒醉貌。

2) 「三痛」
頭痛、腰痛、眼眶痛。

3) 出血和滲出水腫
上軟腭可見針尖樣出血點，眼結膜呈片狀出血、眶下和胸背部可見搔抓樣或條索點狀出血，水腫表現在球結膜水腫。

4) 腎臟損害
明顯蛋白尿和尿中出現管型等。


該病毒流行範圍廣泛，危害十分嚴重。過去其病死率較高（達２０％～３０％），９０年代後下降至６％～１０％。


流行性出血熱病死率較高的主要原因之一，就是起病早期的臨床癥狀有時非常不典型，易被誤診，從而延誤治療時機。


在出血發熱病初期主要表現為發熱、全身痛、頭痛、乏力等酷似重感冒的表現。而部分病人也可表現為發熱伴全身癥狀，如惡心嘔吐、腹瀉、解稀水便每日３～５次至１０餘次，重者可出現脫水，酷似急性胃腸炎的臨床癥狀，因而具有上述初期癥狀的出血熱常易誤診為上呼吸道感染和急性胃腸炎。


有資料表明：流行性出血熱誤診為上呼吸道感汓和急性胃腸炎者幾乎佔５０％。輕者貽誤治療，拖延病情；重者可造成不良後果。


因此，將出血熱的初期癥狀與上呼吸道感染和急性胃腸炎相鑒別，有助於我們對出血熱進行早期診斷並及時治療，從而提高治癒率，降低病死率。


對出血熱早期癥狀的鑒別診斷應注意如下幾點：
1) 注意發熱的病人是否在流行性出血熱疫區，是否適值出血熱流行季節，若是，則應首先想到它
是不是流行性出血熱。

2) 注意其起病形式：

上呼吸道感染一般起病較緩和，而出血熱發病急驟，發冷發熱，很快進入初期，此時病人出現全身困倦乏力，站立不穩，平素身體愈好，這種反應愈明顯，很具特點。

3) 注意其臨床癥狀：
上感一般有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀，而出血熱則上述癥狀不明顯，但有典型的「三紅」、「三痛」等癥狀。

4) 注意其眼部異常情況：
上感病人可有眼結膜充血，但出血熱除眼結膜充血外，尚有球結膜水腫、出血、眼眶痛等癥狀。

5) 注意其治療反應：
上感病人熱退後，癥狀輕快，精神食慾均好轉，而出血熱退燒後，癥狀反而加重，出現尿少、惡心、嘔吐、呃逆等。

6) 注意腹瀉及其伴隨癥狀：
急性胃腸炎病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。而出血熱的病人除上述癥狀外，還有明顯的全身中毒癥狀，大便多為稀水便，糞檢多無異常。


衹要我們注意了上述幾點，並到具有一定規模的醫院就診，進行細致的檢查，就能對流行性出血熱進行早期診斷，及時治療，從而挽救病人的生命。

嬰幼兒肺炎

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初版：2000年11月


嬰幼兒肺炎：體質弱為主要病因

嬰幼兒肺炎是指３歲以下小兒患的肺炎。在我國，肺炎患兒佔兒內科住院總中數的1/4～1/2，其中嬰幼兒肺炎住院數為學齡兒童的３９.５倍，可能與此期間小兒免疫力低下及呼吸系統發育不完善有關。營養不良、維生素Ｄ缺乏性佝僂病、低出生體重為嬰幼兒肺炎的高危因素。


嬰幼兒肺炎大多起病較急，一般在上呼吸道感染數日後發病，主要表現為發熱、咳嗽和氣促，有的患兒可無發熱或體溫上升，新生兒、早產兒則表現為口吐白沫，肺部早期可無乾濕羅音，以後可聽到較固定的中細濕羅音，如未及時治療，或起病急，除上述呼吸系統的表現外，可影響到其他系統而危及生命。


嬰幼兒肺炎一般有以下癥狀：
1) 循環系統
最常見為心肌炎及心力衰竭，前者患兒表現為面色蒼白，心動過速，心率不齊；後者患兒表現為突然極度煩躁、明顯發紺、面色蒼白、發灰、尿少或浮腫。

2) 神經系統
輕者煩躁、嗜睡，重者出現昏睡、昏迷、抽搐及呼吸不規則。

3) 消化系統
常有納差、嘔吐、腹脹，嚴重者出現中毒性腸麻痹、嘔血或解柏油樣大便。


家長要重視嬰幼兒上呼吸道感染的治療，尤其應注意不伴有發熱的肺炎的存在，以免患兒因未得到及時診治而危及生命。

過敏性紫癜

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過敏性紫癜：雙下肢對稱紫癜並非單純皮膚病


過敏性紫癜又稱許蘭-----享諾（Schonlein-Henock）綜合徵，是一種主要累及毛細血管的變態反應性疾病，為血管炎綜合徵中最常見的類型，多見於３～１４歲兒童，男女比例為２：１。


該病原因不明，相關的因素有感染（細菌、病毒或寄生蟲等）、藥物（抗生素、磺胺藥、異烟胼、水楊酸類、苯巴比妥鈉等）、食物（魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等）及其他（花粉吸入、蟲咬、疫苗注射等）。


該病多為急性起病，起病前１～３周常有上呼吸道感染史，典型的臨床表現為：
1) 皮膚紫癜
最多見於雙下肢及臀部，對稱分布，分批出現，嚴重者累及上肢及軀幹，皮疹高於皮面，壓之不褪色，起初為淡紅色，逐漸顏色加深，變成紫褐色，可融合成片，消退後不留痕亦，可伴有局部腫痛，為血管性水腫；

2) 消化道癥狀
半數以上的病例出現腹痛，多為反覆突發性腹痛，常伴惡心、嘔吐或便血，偶爾發生腸套叠、腸梗阻或腸穿孔。

3) 關節疼痛或腫脹
多見於膝、踝、腕關節，但不會遺留關節畸型。

4) 腎臟癥狀
３０％～６０％的患兒在病程１～８周出現血尿，有蛋白陽性，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，多數數日恢復正常，有的持續２～３年，約６％發展為慢性腎炎。

5) 其他如偶可發生顱內出血、鼻衄或牙齦出血。
該病的首發癥狀以皮膚紫癜為主，當父母一旦發現小兒下肢或四肢對稱性出現皮疹，不要輕視為單純的皮膚病而不予理會。特別是有關節痛、腹痛、解黑便時，應帶患兒及時到兒科或血液科就診，以獲得及時診治。


絕大部分患兒預後良好，約１／３病例有復發傾向，發生腎功能衰竭或伴有顱內出血者預後不良，有嚴重消化道併發癥者，如未得到及時妥善處理，亦可危及生命。

溶血性貧血

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溶血性貧血：孩子面色突然變黃不一定是肝炎


溶血性貧血是指由於某些使紅細胞壽命（正常為１２０天左右）顯著縮短（常短於２５天），破壞增多，超過骨髓代償能力所致的一類貧血。臨床上分為急性和慢性溶血性貧血兩種，這裏主要指急性溶血性貧血。


溶血性貧血的原因有多種，主要分為遺傳性和獲得性兩大類，小兒以遺傳性較多見，主要缺陷在紅細胞本身，例如蠶豆病。但在出生不久的小兒以母嬰（ＡＢＯ系統或ＲＨ系統）不合，母嬰對胎兒紅細胞發生同種免疫反應所引起的溶血病為多見。


該病可發生在任何年齡，急性溶血性貧血往往起病急，除皮膚發黃外，還發現貧血，但如皮膚黃疸明顯往往會遮蓋貧血的表現，尿呈醬油色，常出現畏寒、發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。如處理不及時或病情危重可出現神志不清，急性腎功能衰竭，甚至危及生命。新生兒黃疸重者可發生核黃疸，就是指未結合膽紅素升高時通過血腦屏障導致膽紅素腦病。


上海有過報道，新生兒溶血病經隨訪後有９.５％發生膽紅素腦病，表現為黃疸突然加深時，出現嗜睡、肌無力、喂養困難，經歷半天至一天後出現凝視、眨眼、尖叫、抽搐。


有些病兒可發生呼吸衰竭、ＤＩＣ、肺出血，甚至死亡，部分在生後２個月左右出現後遺癥，表現為聽力障礙、眼球運動障礙、智能落後等。


有的孩子平時一般情況很好，突然面色變黃，大多數人都會想到是肝炎，除了肝炎外，還應注意溶血性貧血。一般來說黃疸出現越早，進展越快，反映病情越重，如不及時處理，可能危及生命。


診斷主要根據臨床表現和一些特殊的檢查方法。最簡單的方法就是家長帶患兒到醫院查尿常規、血常規，如檢查發現患兒貧血、黃疸，就應高度警惕溶血性貧血，及時到兒科診治，以免延誤治療。　


溶血性貧血的種類較多，治療方法有所不同，主要根據不同種類去除不同的誘因，如蠶豆病應立即停止進食蠶豆或有關藥物（含Ｇ６ＰＤ）。新生兒溶血病尤其應重視黃疸和貧血的嚴重程度，必要時需換血治療。

急性壞死性腸炎

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急性壞死性腸炎：易與普通腸炎相混淆


急性懷死性腸胃炎的主要病變是小腸急性壞死性炎癥，多見於３～９歲兒童，亦可見於新生兒及嬰兒，農村的發病率高於城市，全年均可發病，以夏秋季為多見，病情輕重不等。


急性壞死性腸炎的病因尚未完全明確，多認為由於Ｃ型產氣莢膜狀芽胞杆菌及其所產生的耐熱Ｂ毒素所引起，蛔蟲感染可能是本病的誘發因素。


典型的臨床表現為起病急，突然腹痛，初起時病癥較輕。逐漸加重，腹痛時並出現惡心嘔吐或腹瀉，嘔吐物為胃內容物，可含膽汁，嚴重者可吐出咖啡渣樣物，腹瀉的次數多少不定，初為黃色浠便或蛋花湯樣，後轉為血便，典型的大便呈暗紅色糊狀或赤豆湯樣血水便，具有腥臭味。患兒大便常規化驗有大量紅細胞、少量白細胞，大便穩血試驗一般為強陽性。


多數患兒有腹脹、腹部有壓痛，隨著病情加重腹脹加重，嚴重者可引起腸穿孔。該病患兒易出現口乾、尿少等脫水表現。大部份患兒起病時即有：

1) 發熱，常為中等熱或高熱
2) 精神差
3) 煩躁
4) 嗜睡
5) 面色蒼白


重癥病情發展迅速，常在起病１～２天就出現休克而危及生命。嬰幼兒易發生廣泛性腸壞死、腹膜炎和中毒性休克。


診斷主要依靠：
1) 臨床表現
2) 攝腹部平片
3) 大便常規檢查


當小兒突然腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉並伴有發熱、精神差時，家長就應及時帶小兒到兒科就診，特別是當患兒解赤豆湯樣大便時就應高度警惕為患該病，以便患兒及時獲得合理治療。


該病主要採用內科治療，少數須外科手術治療。

氣道異物

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氣道異物：異物誤入氣道引起


氣道異物（這裏指外源性異物）是指在日常生活中由於某種原因造成異物進入人體氣道，從而引起呼吸困難的一種疾病。氣道異物是一種急癥，多發生於５歲以下的兒童，異物的種類多見於花生、瓜子、豆類，由於此病引起呼吸困難突然，加上小兒呼吸道狹小，若不及時作出診斷與治療，可能會引起窒息，危及生命。


引起氣道異物的主要原因有：
1) 小兒對異物的危害性無經驗
2) 小兒咀嚼功能不夠完善，磨牙尚未完成等
3) 兒童本性喜歡將小型物品放入口中玩耍
4) 小兒的喉保護作用尚不健全
5) 吃東西時，受某種因素的影響，小兒常有哭鬧、嬉笑、叫喊等行為。


氣道異物的典型表現大致可分為四期：

1) 異物進入期
異物經喉進入氣管時常有噎氣如劇烈性嗆咳。

2) 安靜期
異物停留於氣管或支氣管內，此時癥狀消失，小兒像往常一樣，能嬉笑、玩耍。

3) 局部刺激期或炎癥期
由於異物在氣道內移動，可以引起陣發性咳嗽，或由於異物在氣道內嵌頓，引起肺不張或肺氣腫癥狀。

4) 併發癥期
可出現咳嗽、發燒、多膿痰、呼吸困難加重，甚至窒息。但有些小兒癥狀體徵可表現不典型，如小兒發生異物嗆入時，家長不在場，小兒又不能自己描述，因而不能提供確切的情況。加之異物進入氣道後或阻塞停頓於某個部位，小兒可無明顯的異常表現，或偶有咳嗽，小兒仍然照常玩耍跑跳，這很容易造成漏診。


氣道異物會對小兒生命構成極大威脅，因而及時診斷，盡早治療顯得尤為重要。


若出現下述情況，應引起高度重視，及時到醫院五官科檢查。
1) 小兒在吃東西時，特別是在吃花生、瓜子、豆類等食品時突然出現嗆咳，面色漲紅，紫紺合併呼吸困難。

2) 小兒吃食品嗆咳後 ，基本恢復正常，能玩耍、能跑跳，但此後經常出現陣發性刺激性咳嗽或呼吸困難。

3) 出現不明原因的肺不漲、肺氣腫、支氣管肺炎，內科治療效果不佳者。

4) 小兒口中含物玩耍時，因某種原因引起哭笑而突然引起嗆咳。


一旦出現上述情況，應及時帶小兒到醫院耳鼻喉科進行詳細的檢查，一旦確診，應及時採取措施將異物取出。專家同時提醒家長注意，最好不要讓小兒單獨吃花生、瓜子、豆類等食物，教小孩不要將物品含在口中玩耍，當小兒在吃東西時，不要逗小兒玩，以免突然引起哭笑，造成氣道異物意外。

聾啞癥

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聾啞癥：嬰幼兒時期聽力損害所致


聾啞癥指是在嬰幼兒時期，由於各種原因，損害了聽力。因為聽不見別人的聲，因而失去了學習語言的機會，這種既聽不見，又不會說話的人被稱為聾啞人。


引起聾啞的主要原因有先天性和後天性兩類。

先天性原因包括：
1) 胚胎時聽覺器官沒有發育或發育不全。

2) 母親在妊娠３個月內患風疹或其他傳染病，影響胎兒聽覺器官的發育，或母親在妊娠時期接受過氨基甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等，導致胎兒聽神經中毒，而影響聽力。

3) 產傷，嬰兒在出生時顱腦損傷或使用產鉗不當，造成損傷。

4) 遺傳性因素所致。


後天性原因主要有：

1) 嬰幼兒出生時聽力正常，對聲音有明顯的正確反應，但後來由於某種原因引起嚴重的聽力障礙，聽不見聲音。因而失去模仿學習語言的機會而成為聾啞人。最常見的是氨基甙類抗生素耳中毒和急性傳染病。

2) 聾啞癥的典型表現是耳朵聽不見，對聲音刺激基本無反應，同時不會說話，無語言社交能力。由於聾啞癥多發生於嬰幼兒，這將對人一生的身心形成極大的影響。


因此，及時發現、診斷並採取相應的措施顯得尤為重要。


若有下列情況或信號，應引起高度重視。
1) 嬰幼兒出生後對聲音的刺激無任何反應。對於突然的聲音，如拍手、擊掌、鈴聲、電子音響等聲音無任何反應，不會產生突然的身體警動、啼哭、眨眼等動作，顯得木訥、呆板。

2) 嬰幼兒出生後聽力反應正常，但因患某種疾病後，如急性傳染病、感冒高熱等，患兒突然失去對聲音的明顯反應，從活潑變成呆板、木訥。

3) 嬰幼兒因某種疾病，使用過氨基甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等後，突然對聲音失去反應，如對大人的叫喊無明顯動作反應，如轉頭、啼笑等，這要高度懷疑耳藥物中毒影響聽力。


一旦出現上述表現，應及時到醫院耳鼻喉科進行檢查，如詳細詢問病史，檢查嬰幼兒對聲音的反應，有條件的地方，還可做相應的聽力學檢測，如腦乾電反應測聽檢查等，一旦確診，應盡早採取相應的聾啞康復措施。