流行性出血

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司

初版：2000年11月


流行性出血：面紅、「頸紅」、「三痛」


流行性出血熱又稱為腎綜合徵出血熱，是由漢坦病毒引起的以鼠類為傳染源的自然疫源性疾病，也是一組以發熱、休克、充血出血和腎臟損害為主要臨床特徵的急性病毒性傳染病。


流行性出血熱臨床典型病例呈五期經過：
1) 發熱期
2) 低血壓休克期
3) 少尿期
4) 多尿期
5) 恢復期


而起病初期（發熱期）的典型臨床癥狀主要為：
1) 「三紅」
顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅，呈酒醉貌。

2) 「三痛」
頭痛、腰痛、眼眶痛。

3) 出血和滲出水腫
上軟腭可見針尖樣出血點，眼結膜呈片狀出血、眶下和胸背部可見搔抓樣或條索點狀出血，水腫表現在球結膜水腫。

4) 腎臟損害
明顯蛋白尿和尿中出現管型等。


該病毒流行範圍廣泛，危害十分嚴重。過去其病死率較高（達２０％～３０％），９０年代後下降至６％～１０％。


流行性出血熱病死率較高的主要原因之一，就是起病早期的臨床癥狀有時非常不典型，易被誤診，從而延誤治療時機。


在出血發熱病初期主要表現為發熱、全身痛、頭痛、乏力等酷似重感冒的表現。而部分病人也可表現為發熱伴全身癥狀，如惡心嘔吐、腹瀉、解稀水便每日３～５次至１０餘次，重者可出現脫水，酷似急性胃腸炎的臨床癥狀，因而具有上述初期癥狀的出血熱常易誤診為上呼吸道感染和急性胃腸炎。


有資料表明：流行性出血熱誤診為上呼吸道感汓和急性胃腸炎者幾乎佔５０％。輕者貽誤治療，拖延病情；重者可造成不良後果。


因此，將出血熱的初期癥狀與上呼吸道感染和急性胃腸炎相鑒別，有助於我們對出血熱進行早期診斷並及時治療，從而提高治癒率，降低病死率。


對出血熱早期癥狀的鑒別診斷應注意如下幾點：
1) 注意發熱的病人是否在流行性出血熱疫區，是否適值出血熱流行季節，若是，則應首先想到它
是不是流行性出血熱。

2) 注意其起病形式：

上呼吸道感染一般起病較緩和，而出血熱發病急驟，發冷發熱，很快進入初期，此時病人出現全身困倦乏力，站立不穩，平素身體愈好，這種反應愈明顯，很具特點。

3) 注意其臨床癥狀：
上感一般有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀，而出血熱則上述癥狀不明顯，但有典型的「三紅」、「三痛」等癥狀。

4) 注意其眼部異常情況：
上感病人可有眼結膜充血，但出血熱除眼結膜充血外，尚有球結膜水腫、出血、眼眶痛等癥狀。

5) 注意其治療反應：
上感病人熱退後，癥狀輕快，精神食慾均好轉，而出血熱退燒後，癥狀反而加重，出現尿少、惡心、嘔吐、呃逆等。

6) 注意腹瀉及其伴隨癥狀：
急性胃腸炎病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。而出血熱的病人除上述癥狀外，還有明顯的全身中毒癥狀，大便多為稀水便，糞檢多無異常。


衹要我們注意了上述幾點，並到具有一定規模的醫院就診，進行細致的檢查，就能對流行性出血熱進行早期診斷，及時治療，從而挽救病人的生命。