風濕熱

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


風濕熱：發熱、游走性多發性關節炎、心臟炎


風濕熱是一種易反復發作的全身性疾病，主要累及結締組織的膠原纖維和基質的非化膿性炎癥，以風濕小結為特徵，主要侵犯心臟、關節，還可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。一般認為風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌咽部感染後，機體發生異常的體液或細胞免疫反應的結果，近年還注意到病毒感染、遺存、免疫障礙、營養不良及內分泌紊亂等也可能與本病發病有關。


風濕熱主要表現有下列幾個方面：
1) 關節炎
多數鏈球菌感染後一個月內發作，發生率為75%，並隨年齡增加而增加，關節炎癥狀明顯時心臟炎癥狀常較輕，或無明顯心臟炎癥狀。其特點：
a) 主要侵犯四肢大關節，如膝、踝、肘、腕等處，不侵犯頜關節。局部多呈紅、腫、熱、痛，活動受限。
b) 多發性游走性：一組關節炎癥消退後，另一組關節發病。
c) 對稱性。
d) 關節炎癥消退後，無任何後遺癥，且不影響關節功能。
e) X線特點無骨關節異常改變。
f) 水楊酸制劑治療療效顯著。

2) 心臟炎癥
是風濕熱最嚴重的表現，表現為心肌炎、心內膜炎、心包炎，癥狀可輕可重，患者多有心前區不適、隱痛、心悸，少數患者可出現心力衰竭，其表現為面色蒼白、呼吸困難、痰略呈粉紅色泡沫，下肢浮腫等，風濕熱反覆發作並侵犯心臟，將會導致慢性風濕性心瓣膜病。

3) 皮膚損害
a) 可出現滲出型的邊緣紅斑。多見於四肢內側和軀干，多無痛無癢，歷時可達數月之久。
b) 可出現增殖性的皮下結節，約為綠豆至黃豆大小，常見于肘、膝、枕部、前額等骨質隆起或附著處，壓之不痛。

4) 舞蹈癥
以女童多見，多見于5～15歲學齡兒童,患者表現注意力渙散，學業退步，步態不穩，繼之出現舞蹈樣動作，為一種極快、不規則、不自主無意識動作。

5) 其他。有1%～5%風濕熱可發生風濕性肺炎、胸膜炎、風濕性腦病和風濕性腎炎等。
風濕熱的臨床表現可多樣化，它可單純表現為風濕性心臟炎，而其他癥狀不明顯；也可僅表現為風濕性關節炎，而不侵犯心臟。單純的風濕性關節炎應與類風濕性關節炎、強直性脊椎炎進鑒別。


由於風濕熱有極大的危害性，人們應該及時消除鏈球菌感染的病竈。因為風濕熱與鏈球菌感染有密切的關係，對急性化膿性扁桃體炎，急性咽喉炎等應徹底治療，並以青霉素為首選藥。凡有慢性扁桃體炎反復發作者在風濕活動控制後應予以摘除。如曾患風濕熱，或已有心瓣膜病患者應積極預防鏈球菌感染，每月肌肉注射長效青霉素120萬單位，初發風濕熱的兒童宜連用5年以上，已有明顯心臟炎或已形成瓣膜病者需用至成年。青少年平素必須意意防禦保暖，避免潮濕，防止呼吸道感染，經常參加體育鍛煉，以增強體質。