兒童髋關節結核

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司


初版：2000年11月


兒童髋關節結核：膝部疼痛要重視


根據有關資料，骨與關節結核仍是我國現階段常見的多發病。病因以人型結核杆菌為主。結核杆菌９５％由呼趿道感染而來，而極少為消化道初染源發病竈。在機體特異性防御機制尚未形成的兒童期，感染５～６周後，可經淋巴、血液循環播散到全身各臟器（其中包括骨與關節）。在播散竈中多數結核菌被消滅，約有１０％可形成原發病竈，若乾年以後至青春期，或當人體免疫力低下時，如果初染播散潛在骨骼中原發後病竈的結核菌繁殖起來，就會致使患病，即使以往接種過卡介苗的兒童也有可能發生骨關節結核。國內報道有０.１／１０萬～３／１０萬例中發生骨關節結核。


患有骨關節的結核的病人，如治療不及時或治療不當，常常造成骨與關節的損壞，造成肢體畸形、關節功能喪失，進而造成勞動能力喪失。


骨關節結核多見於兒童和青少年，脊柱結核最多，其次是髋關節結核。髋關節結核在疾病早期初起病常較隱匿，人們容易忽視或遺漏，所以我們著重介紹兒童髋關節結核。


兒童骨髋關節結核的典型癥狀常有：
1) 病孩多有食欲減退、發燒、消瘦、盜汗、小兒日夜啼哭、脾氣暴躁等全身結核中毒癥狀。

2) 一側髋關節疼痛，行走跛行。

3) 後期一側髋關節屈曲內收內旋畸形、關節活動出現障礙。


但在臨床上有相當一部分兒童早期全身結核中毒癥狀輕微或不明顯。患兒常投訴一側膝關節內側隱痛、行走稍微跛行。病兒家長往往認為小孩摔傷所致。休息幾天就會好，即使部分家長帶小孩去醫院檢查，由於各種原因衹注重膝關節檢查，往往沒有發現問題而延誤治療。所以，如發現下述臨床癥狀，家長應帶小孩去醫院找骨醫師進行檢查和治療。


在進行膝關節檢查沒有發現問題後，應當首先想到這對同側的髋關節檢查。


臨床上常規的檢查方法有：
1) 骨科醫師進行體格檢查。
2) 普通X綫攝影檢查。尤其應拍攝骨盆平片進行兩側髋關節對比檢查。
3) 有關化驗檢查。如血象分析、血沉等。


通過以上常規檢查，基本上可以確定診斷，如診斷有困難，還可作進一步檢查，如電子計算機斷層掃描（簡稱ＣＴ）或病理穿刺活檢。