白細胞減少和粒細胞缺乏癥

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


白細胞減少和粒細胞缺乏癥：頭昏倦怠、反復感冒


正常人外周血細胞細數一般為 4 x 10 (9次方) / L ～ 10 x 10 (9次方) / L（每升血液中白細胞數是40億～100億個），若白細胞總數持續低於 4 x 10 (9次方) ，稱為白細胞減少。如果出現頭暈、乏力疲困、食慾減退、低熱，或出現反復感染，如口腔炎、上呼吸道感染、中耳炎、皮膚感染等癥狀時，稱為白細胞減少癥。由於白細胞的主要細胞組成是中性粒細胞和淋巴細胞，尤其以中性粒細胞為主。因此，當中性粒細胞絕對數低於1.5 x 10 (9次方) / L 時，稱為粒細胞減少（或中性粒細胞減少），完全低乏或低於1.5 x 10 (9次方) / L 時，稱為粒細胞缺乏。中性粒細胞減少的程度常與感染的危險有明顯的相關性，中性粒細胞在 1 x 10 (9次方) ～ 1.5 x 10 (9次方) 時，感染危險性較低；0.5 x 10 (9次方) ～ 1 x 10 (9次方) ，有中度的感染危險性；低於 0.5 x 10 (9次方) 時 ，具有很大的感染危險性。感染時出現突然畏寒、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉或關節酸痛、咽部疼痛、紅腫、潰瘍，口腔、食道、腸道、肛門、陰道等粘膜出現壞死性潰瘍，嚴重的肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等，往往導致死亡。所以粒細胞缺乏又常稱為粒細腦缺乏癥。


引起白細胞減少的原因很多，根據其發病的機理主要有三個方面。


1) 白細胞生成減少
最主要的原因是放射性、化學物質（如苯等）和藥物，如氯霉素、解熱鎮痛藥等，它們引起白細胞減少，有的是因為超過了一定量，出現骨髓造血抑制引起；部分易感患者的白細胞減少，與劑量大小無關。因此，發現白細胞減少應引起注意。比如有的病人服用甲亢藥一個月才查血象，結果白細胞嚴重減少而造成死亡，這是嚴重的教訓。也有的是因為特別敏感，接觸少量放射綫或藥物就引起白細胞減少。因此，我們不要濫用藥，更不能據廣告用藥，也不能濫做檢查。比如有人堅決要做全身ＣＴ檢查，結果造成白細胞減少，長期得不到恢復，以上原因對引起白細胞減少癥都較重要，因此，一定要在醫師指導下服藥和進行醫療檢查。


2) 白細胞消耗破壞過多
白細胞消耗的原因主要是嚴重感染或慢性感染，慢性炎癥引起的感染主要是把原發病治好，白細胞的減少本身也容易引起感染。白細胞破壞過多的原因，主要是藥物過敏反應及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡，尤其常見的致敏藥物是氨基比林。


3) 粒細胞分布紊亂
主要是指白細胞集中於血管壁上，循環血液中白細胞減少，也稱為轉移性或性粒細胞減少，見於瘧疾、異體蛋白反應及內毒素引起。一般白細胞減少呈周期性，病程長，癥狀不明顯，多次骨髓檢查無明顯生成障礙者，主要是定期隨診，解除顧慮，不必過多依賴藥物，多數呈良性過程。


一般來說，白細胞減少只要沒有反復感染，預後是好的，但急性粒細胞缺乏癥死亡率較高，達２５％，因此要早診斷，早期正規治療，１０天後癥狀好轉者預後較好，反之預後不佳。


白細胞減少的早期表現主要有如下幾點：
1) 有接觸某些有毒物質歷史

2) 長期從事放射性、化學性職業者出現乏力頭昏等癥狀時。

3) 長期食欲減退，營養不良，低熱者。

4) 經常易患感冒，反復出現口腔炎、中耳炎、皮膚感染者。

5) 長期服用甲亢、糖尿病、抗結核及磺胺類等藥物治療疾病時，出現頭暈、乏力、倦怠等癥狀。


出現上述情況應及時到醫院查血象，明確診斷，及時治療，這樣才能不延誤病情。