急性心包炎

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<<常見病的早期信號>>
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初版：2000年11月


急性心包炎：胸痛、呼吸困難


心包是由壁層和臟層構成的一個封閉囊袋，內含少量（少於50ml）起潤作用的液體，心包液來自臟層心包，通過壁層心包經胸導和右淋巴導管排出。

心包的主要作用是：
1) 把心臟固定於胸腔內；
2) 減少心臟活動時與周圍組織的摩擦，保證心臟幾乎無摩擦地進行收縮和舒張活動；
3) 防止鄰近臟器的，如炎癥等波及心臟；
4) 防止過多或過少的血流流入心臟 ，因而心包對血流動力學起著有利的作用。


急性心包炎是各種致病因素引起的心包藏層和壁層的急性炎癥。按病理變化，可分為纖維蛋白性（乾性）及滲液性（濕性）兩個階段，它多繼發於其他疾病，或為全身性疾病的一部份。引起急性心包炎的病因很多，最常見的主要是結核性、非特異性、腫瘤性、化膿性。另外還有尿毒癥
性、自身免疫性疾病、急性心肌梗塞、粘液性水腫、放射綫等因素，均可引起急性心包炎。


臨床表現主要癥狀：
1) 胸痛
疼痛性質、部位、程度、放射部位均多變，可以是尖銳的刺痛或鈍痛，或是悶痛，或呈燒灼感、
緊縮感、壓迫感，部位常位於胸骨後或心前區，可放射到左肩胛、背部、頸部或上腹部等處，可
因深呼吸、咳嗽、吞咽、平臥、左側臥、床上轉身而加重，坐位或前傾位時減輕，可持續數天，
以急性非特異性心包炎疼痛明顯，結核性、腫瘤性、和尿毒癥性疼痛較輕或完全無痛。

2) 心臟壓塞癥狀
急性心臟壓塞時，患者出現：
a) 極度煩躁
b) 大汗淋漓
c) 面色蒼白或青紫
d) 呼吸加速
e) 有時出現抽搐、暈厥，甚至休克

亞急性或慢性心臟壓塞時，可有：
a) 呼吸困難
b) 乏力
c) 肝區疼痛、浮腫等。


3) 鄰近器官受壓癥狀
肺、支氣管受壓可加重呼吸困難，呼吸輕而速，取俯坐位，出現乾咳，喉返神經、膈神經受壓分別出現吞咽困難、聲音嘶啞、惡心、呃逆和上腹胞脹等。

4) 全身癥狀
可有畏寒、發熱、出汗、乏力、心悸以及焦慮、抑鬱等精神癥狀。


臨床上有以下幾種常見的心包炎：
1) 急性非特異性心包炎
其病因未明，可能病毒感染和變態反應有關，起病前１～２周或數周有上呼吸道感染史，起病急驟，胸痛明顯，呈尖銳性刺痛且呼吸時加重，伴發熱、肌痛、呼吸困難等，並出現心包摩擦音。

2) 結核性心包炎
有結核病史，常由縱膈淋巴結核進行傳播，肺胸膜結核直接蔓延所致。常有胸痛、乏力、發熱、盜汗等，以心包滲液為主，常伴胸積液。

3) 腫瘤性心包炎
原發腫瘤很少，主要為間皮痛。轉移癌佔大多數，主要來自支氣管和乳腺癌腫，白血病和淋巴瘤也可見，心包積液生長迅速，反復引起心臟壓塞。

4) 化膿性心包炎
常由化膿性病變的四行播散或鄰近感染竈蔓延引起，起病急劇，炎癥反應重，高熱、寒戰、夜間盜汗、呼吸困難、胸痛不典型，可聞及心包摩擦音。

急性心包炎的診斷主要有賴於臨床體格檢查和輔助的實驗室檢查。心包炎的臨床癥狀可輕可重，起病急，心包滲液速度快，往往臨床表現就愈明顯；起病緩慢，心包滲液速度慢，量少，癥狀可不明顯，有時還易被別的臨床表現所掩蓋。因此，出現可疑急性心包炎的癥狀表現，應及時到醫院進行檢查，才能確主診斷，進行相應有效的治療，避免危及生命。