病毒性心肌炎

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<<常見病的早期信號>>
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初版：2000年11月


病毒性心肌炎：感冒後出現心悸、胸痛、猝死


病毒性心肌炎是由病毒侵犯心臟所引起心肌細胞變性、壞死和間質炎癥改變的心肌炎癥。近年來發病率有逐年增多的趨勢，已成為危害人們健康的常見病。一般認為，約有５％病毒感染後可累及心臟，但病毒感染的全身癥狀往往易掩蓋心肌受累的心臟癥狀和體徵，所以實際發病率難以確切推斷。

在諸多的病毒性心肌炎中，以柯薩奇Ｂ組病毒所致心肌炎最多見，此外還有埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、疱疹病毒、肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等可引起心肌炎。發病季節一般以秋冬季多見，可發生在任何年齡組，４０歲以下佔７５％～８０％，男性較女性多見。

病毒性心肌炎的臨床表現取決於病變廣泛程度和嚴重性，癥狀的輕重變異很大，多數病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀，因此有時殊難診斷。輕者癥狀輕，重者可併發嚴重心律失常、心力衰竭、心原性休克，甚至猝死。或演變為慢性心肌炎。因此，對病毒性心肌炎盡早診斷和治療是非常重要的。


一般而言，病毒性心肌炎有下述特點：
1) 發病年齡以兒童和青少年多見，且年齡愈小，往往病情嚴重。

2) 半數患者病前１～３週內有上呼吸道或消化道感染史。

3) 常有心悸、氣促、心前區不適或隱痛等。

4) 部份病人可突然劇烈胸痛或急性或嚴重心功能不全，以及原因不明的心律失常，如期前收縮
、心動迅速、房室傳導阻滯等，還可以出現肌痛、發熱、關節痛、少尿、昏厥等全身癥狀為主。此外，當病毒同時侵犯其他臟器時，亦可產生相應的臨床徵象，如肝炎、肺炎、胸膜炎和小兒麻痹等，此時，很可能會掩蓋心肌受損的癥狀，應予注意。



根據病毒性心肌炎不同臨床表現，可分為下列７型：
1) 隱匿型
指無自覺癥狀，因健康檢查發現心臟擴大或心電圖異常，或因意外事件死亡中屍檢中發現。

2) 猝死型
多為局竈性心肌炎，癥狀隱匿，多因突然發生心室顫動，心臟停博而死亡，本型是青少年最常見的猝死原因。

3) 心律失常型
常以心悸為主要癥狀，多為頻發性早博，以室性早博多見，可呈二、三聯律，也可出現I、II、III度房室傳導阻滯。

4) 心力衰竭型
此型心肌損害多呈彌漫而嚴重，心臟常明顯擴大，可表現為左、右或全心衰竭。部分急性左心衰竭並胸痛，心電圖可出現病理性Ｑ波，酷似急性心肌梗塞。

5) 暴發型
當在病毒感染後數日出現急性心力衰弱、心原性休克或嚴重心律失常，病死率高。

6) 慢性心肌炎
表現為病情遷延反覆，時輕時重，呈慢性過程，常伴有進行性心臟擴大和心力衰竭。每因感冒或病毒感染而加重，常與原發性擴張性心肌病難以鑒別。

7) 後遺癥型：
患者心肌炎雖已基本痊癒，但可遺留不同程度的心律失常或癥狀。


由於病毒性心肌炎的發病率高，臨床表現輕重不一，部分愈後差，甚至死亡。因此，人們應該了解病毒性心肌炎的各種臨床表現。一旦出現前面所敍述的臨床表現，要引起高度注意，及時到醫院就診，通過有關檢查明確診斷，並及時進行有效治療，從而避免出嚴重後果。另外，一旦確診為病毒性心肌炎，患者一定要遵照醫生的囑咐，立即臥床休息，嚴重病例，需臥床休息３個月，癥狀消失後，才能在密切觀察下逐漸增大活動量，恢復期仍應適當限制活動，避免反覆發作和發展為慢性心肌炎。