急性膽囊炎

內容出自：
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


急性膽囊炎：有上腹疼痛伴畏寒發熱


急性膽囊炎是常見的外科急腹癥之一，多見於中年、肥胖的女性，主要病因是梗阻、感染及缺血。９０％梗阻是由於石嵌頓於膽囊管或膽囊壼腹部所致。梗阻後膽汁滯留、囊內分泌的粘液淤積致使膽囊膨脹，彈力增加，囊壁上淋巴、靜脈回流受阻，組織缺血而產生膽囊壁壞死。炎癥初為化學性，繼而發展為細菌性，以致形成膽囊積膿，表面為右肋部捫及有觸痛之腫物。膽囊壞死或膿腫破入腸腔可形成內瘘，此時結石與膿液破入腸腔使得臨床癥狀暫時緩解。嚴重的細菌感染可引起急性懷疽性膽囊炎，多半見於嚴重創傷（如手術、燒傷等）與極度衰竭（如肺結核、晚期癌瘤等）者。急性膽囊炎患者常有多年絞痛史，多發生在高脂飲食後；因其病因不同，臨床表現存在一定差異。

1) 結石性急性膽囊炎
既往常有膽囊結石病史。主要表現為右上腹部持續性疼痛伴繼發性加劇。向右肩、肩胛下角處放射，伴惡心、嘔吐與發熱，一般不畏寒；右上腹肌緊張，壓痛明顯，墨菲 (Murphy) 呈陰性，右肋方下緣可觸及腫大的膽囊並隨呼吸而上下移動。嚴重感染者可有輕度黃疸，繼續發展則形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎或膈下、肝下膿腫，全身癥狀明顯，如高熱、脈快、白細胞計數劇增等，此時右上腹壓痛和肌肉收緊程度加劇。

2) 近年來該型急性膽囊炎趨於增加，其病死率為急性膽結石性膽囊炎的２倍，常見於嚴重外科損傷，重癥細菌感染或極度衰竭者。臨床上多見於６５歲以上老年人，也表現為右上腹痛，發熱（多為中度以上且往往伴寒戰），壓痛、局部肌緊張與黃疸等，但周身情況危重，值得重視。

若出現以下表現時要警惕為急性膽囊炎的發生：
1) 進油膩物後反覆發作膽絞痛病史，常于後半夜或凌晨發病。

2) 劇烈上腹或右上腹痛，向右肩背部放射，繼發性加劇，且漸轉為持續性痛。

3) 腹痛常常伴有畏寒甚至寒戰、發熱、惡心、嘔吐、黃疸等。

4) B超顯示：膽囊增大，膽囊壁增厚水腫，膽囊內有結石影，超聲探頭下墨菲 (Murphy) 呈陽性。