結核性腹膜炎

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初版：2000年11月


結核性腹膜炎：發熱、盜汗、腹痛和腹部腫塊


結核性腹膜炎是由結核杆菌感染所引起的腹膜炎性病變，以青壯年最多見，但各年齡段均可發病，女性多於男性。


感染途徑：
1) 腹腔內結構病竈的直接蔓延，向腹膜蔓延這一途徑最多見，如腸結核、腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核等。

2) 血行傳播較少見，往往同時伴有粟粒型肺結核、結核性腦膜炎、結核性多漿膜腔炎或活動性
關節、骨、睪丸、子宮附件等結核；

3) 若無肺、腸、輸卵管等處結核病變，則極可能是隱性腹膜結核病竈的再激活而誘發，或腹腔內乾酪樣壞死竈潰破而感染腹膜致急性彌漫性腹膜炎，這些均罕見。


根據病理解剖特點，結核性腹膜炎可分為三種類型：滲出（腹水）型、粘連型、乾酪型。以粘連型最為多見，其次為滲出型，乾酪型最少見，但病程中二型、三型可混合存在。


結核性腹膜炎起病多緩慢，癥狀較輕，常於發病後數周以至數月才就診，少數起病急驟，可以突發高熱或急性腹痛而就診。


臨床表現：
1) 全身癥狀
結膜毒血癥最常見，主要為發熱、盜汗、乏力、貧血。熱型不規則，以低熱和中度熱多見。滲出型、乾酪型腹膜炎或伴嚴重腹膜外結核者（如粟粒型肺結核、乾酪型肝炎）可出現明顯高熱。
本病後期有營養不良表現，如消瘦、浮腫、蒼白、維生素Ａ缺乏癥等。

2) 腹痛 、腹脹
早期不明顯，以後漸出現腹部隱痛、鈍痛，偶有陣發性腹痛，常位於臍周或全腹，呈彌漫性，餐後加重。腹痛與腹膜病變、不全性腸梗阻、活動性腸結核、盆腔結核等有關。大量腹水時腹脹顯著。若腹腔內結核病竈突然潰破或腸結核穿孔時導致結核性腹膜，則出現全腹壓痛、腹肌緊張、明顯反跳痛，腹部因脹氣、腹水而高度膨脹、體溫升高。

3) 腹瀉
常見。可因潰瘍型腸結核、廣泛腸系膜淋巴結結核或腹膜炎致腸運動功能紊亂等產生，多呈稀糊狀大便，不含粘液膿血便，每日２～４次，一般無裏急後重感。粘連型腹膜炎可表現為便秘。

4) 腹水
以少量至中等量者為多。

5) 腹部腫塊
常居於臍周，大小不一，邊緣不整，表面不平，不易推動，系組織如大網膜、腸曲、腸系膜淋巴結等粘連或乾酪樣膿性物圍聚而形成，若腸襻與其他臟器粘連，則可出現腸梗阻，梗阻腸段近端可以發生急性穿孔。腸瘘多見於乾酪型腹膜炎，也可有腹腔膿腫形成。


由於結核性腹膜炎臨床表現不典型，誤診率相當高。


當出現下列情況時應警惕患此病的可能：
1) 有結核毒血癥狀：以發熱尤其午後低熱盜汗為主，也可表現為貧血、乏力、體重下
降、食慾不振等。

2) 不明原因的腹部膨隆、腹脹、腹圍增大。

3) 慢性腹痛、腹瀉，腹部捫及大小不一的腫塊呈結節狀，不易推動。

4) 女性不明原因貧血、消瘦、伴上述腹痛腹脹以及結核中毒癥狀。

出現上述癥狀，要儘快去醫院消化內科檢查，作Ｂ超、胃腸鋇餐和血沉等檢查。一旦確診
，應堅持完成抗結核治療的療程。