腎病綜合徵

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


腎病綜合徵：大量蛋白尿為明顯特徵


腎病綜合徵並非單一疾病，而是由許多病因引起的一組臨床癥候群，它們具有典型的「三高一低」的特點：

1) 大量蛋白尿（大於3.5g／d）；

2) 高度浮腫（嚴重時引起胸、腹水、心包積液，頸部皮下水腫及縱隔積液，以致呼吸困難）；

3) 高脂血癥和低蛋白血癥（血漿白蛋白小於30g／L）。

患者必須具備高蛋白尿和低蛋白血癥，方可診斷為腎病綜合徵。

大量蛋白尿是腎小球疾病的特徵，且為腎病綜合徵的中心。腎病綜合徵能由多種腎小球疾病引起，可分為原發性及繼發性兩大類。排除了繼發性腎病綜合徵就是原發性。


繼發性腎病綜合徵病因很多，主要原因有：

1) 繼發感染性疾病，如梅毒、乙肝病毒感染。

2) 繼發於系統性疾病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乾燥綜合徵、澱粉樣變性。

3) 繼發於代謝性疾病，最多見的為糖尿病腎病。

4) 遺傳性疾病，如AL-PORT綜合徵、家庭性腎病綜合徵。

5) 繼發於其他疾病，如重金屬中毒、蜂毒損害、血液病、妊娠高血壓綜合徵、腎移植術後慢性排斥等。

在我國，最常見為系統性紅斑狼瘡、糖尿病和過敏性紫癜。

一般來說，兒童應警惕遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜引起的繼發性腎病綜合徵；

中青年則應著重排除結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合徵；

老年人則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病綜合徵。

目前對腎病綜合徵的病因和發病機理均未十分明確，故對腎病綜合徵的各種治療，袛能是控制病情，卻並不能真正將患者治療，所以在感染、勞累或減藥不適當等情況下，患者病情常出現反覆，使患者面對經濟和心理上的雙重壓力，極不利於患者病情改善。腎病綜合癥經久不癒可出現許多合併癥，有些甚至是致命的，所以應引起足夠重視。


腎病綜合徵的主要併發癥有：
1) 血液粘滯度增高的高凝綜合徵、血栓形成。
主要發生在腎動脈栓塞、肺動（靜）脈血栓、周圍性血栓性靜脈炎，甚至出現腦血栓及冠狀血管血栓。

2) 加重或促發心血管疾病。

3) 低鉀低鈣血癥。

4) 低血容量休克、急性腎功能衰竭。

5) 貧血、營養不良、體重下降、併發感染。

6) 腎小管功能受損。


腎病綜合徵診斷並不困難，但關鍵是防止復發。為了減少病情反復，請遵循下列原則：

1) 樂觀自信、不輕信謠言盲目亂投醫，相信科學，到正規醫院診治。

2) 嚴格按腎科醫生醫囑定時定量服藥。激素起始量要足（強的鬆1mg／kd．d），最好在臀活檢的基礎上使用激素或細胞毒類藥物；不要因為癥狀改善或尿蛋白消失，而立即減用或停用激素或細胞毒類藥物。否則對激素敏感的腎病綜合徵將變成難治性腎病綜合徵，反而加重腎功能損害。

3) 病情緩解口服強的鬆為維持量時，應按醫囑維持半年、1年甚至數年，否則易反跳，導致腎病綜合徵復發。

4) 起居要有規律，避免勞累及劇烈的情緒波動，盡量防止感染，尤其是上呼吸道感染，否則也易使病情加重或復發。

5) 建立良好的醫患關係。讓患者密切配合醫師做到長期合理治療，保證腎功能長期隱定。

患者如有高度浮腫、蛋白尿，應立即到醫院就診，如診斷為腎病綜合徵後，最好在此基礎上作腎活檢，便於明確病理類型，了解病情輕重及預後。同時亦便於醫師制定合理的治療方案，避免治療的盲目性，以確保腎功能長期隱定，提高患者生活質量。