膽道蛔蟲

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


膽道蛔蟲癥：發作性絞痛緩解期如常人


膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲病的最常見併發癥之一。

蛔蟲喜鹹、怕酸、有鑽孔癖性，習慣寄生於小腸下段，當出現胃腸功能紊亂（如惡心、嘔吐、
腹瀉等），胃酸水平低下、驅蟲藥物刺激、膽管結石或感染時，蛔蟲活動增強，向上盲動進入膽道而發病。

蛔蟲可將腸道的細菌（多為革蘭氏陽性杆菌）帶入膽道，若未及時治療，可引起膽道感染（化膿性膽管炎、膽管周圍炎等）、肝細胞壞死或膿腫、膽道出血，甚至穿孔或急性胰腺炎。蟲體阻塞膽管，久之可繼發硬化性膽管炎、肝硬化。蟲卵或死蟲體殘留於膽管可形成以此為核心的結石。
膽道蛔蟲癥多見於兒童和青年，女性多於男性。

主要臨床表現：
1) 腹痛
是本病的主要癥狀，常急驟發作，多位於劍突下或偏右上腹，可向右肩部放射，多呈繼發性絞痛或鑽頂樣痛，常採取彎腰屈膝體位，以手按腹，呻吟不止，或在地上、床上輾轉翻滾，全身出汗。數分鐘至十餘分鐘後疼痛可突然緩解，緩解時好如常人，此乃本病的特點之一。

2) 惡心、嘔吐
痛後不久即可出現，是膽道受蛔蟲刺激所致。多嘔胃內容物或膽汁，也有少數患者嘔吐蛔蟲，有助於本病的早期發現。

3) 全身表現
如蛔蟲不能及時退出並繼發膽道感染，則可在數日內出現寒戰、高熱甚至形成肝膿腫。如膽道明顯阻塞，則可出現黃疸。

4) 體徵
癥、徵不符是本病的主要特點，即患者有嚴重的癥狀，而體檢僅揭示劍突下或右上腹部輕微深壓痛，較固定，無反跳痛與腹肌緊張。若合併膽道感染、梗阻時，可觸及腫大的肝臟、膽囊，此時由於膽汁滲出，可出現腹肌緊張、壓痛與反跳痛。並發急性胰腺炎時則左腰部也可有壓痛。


如出現下述表現時，要警惕膽道蛔蟲癥的可能：
1) 平時有腸道蛔蟲癥或吐蟲和排蟲史，近期做過驅蟲治療。

2) 高脂飲食後突發右上腹或劍突下繼發性絞痛，甚至鑽頂樣痛。

3) 劇痛伴惡心、嘔吐或吐蛔蟲。

4) 雖然發作時疼痛劇烈，但緩解期有如常人無任何不適。

5) 體徵輕微，僅是劍突下或右上腹部輕壓痛。

當然膽道蛔蟲癥有時易和其他膽道病相混淆。故如有上述癥狀出現不能自行驅蟲治療，宜應去醫
院就診，做Ｂ超和血化驗等。診斷明確後，驅蟲治療效果是良好的。