咯血

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司

初版：2000年11月


咯血：多種疾病訊號


咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。


咯血按其量多少可分為：
大量咯血（指２４小時內出血量大於５００毫升）
中等量咯血（２４小時出血量在１００毫升～５００毫升之間）
小量咯血（２４小時出血量小於１００ｍｌ）


咯血量的多少與病變嚴重程度並非完全一致。大量咯血可引起失血性休克甚至窒息死亡。血絲痰或少量咯血可能由支氣管肺癌所致，延誤診治同樣可以致死。


鑒別診斷：
在實際生活中，咯血首先須與口腔、咽、鼻腔出血以及嘔血鑒別，因為後者易與咯血混淆而求診于呼吸科。
1) 口腔與咽部出血易觀察到局部出血竈。
2) 鼻腔出血從前鼻孔流出，診斷較容易。
3) 鼻腔後部出血量較多時，血液沿咽壁下流，易誤診為咯血，通過鼻咽鏡檢查可確診。
4) 嘔血多為咖啡色或棕黑色，常混有食物殘渣、胃液，鑒別並非難事。


引起咯血的原因很多，常見的原因有：
1) 肺結核、
2) 支氣管擴張、
3) 支氣管肺癌、
4) 肺炎、
5) 風濕性心臟病二尖瓣狹窄、
6) 肺膿腫、
7) 慢性支氣管炎、
8) 支氣管內膜結核、
9) 血液病（血小板減少性紫癜、白血病、血友病）、
10) 急性傳染病（流行性出血熱、出血型勾端螺旋體病）、
11) 子宮內膜異位癥、
12) 結締組織疾病等。


青壯年咯血見於肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。４０歲以上，尤其是長期大量吸煙者要高度警惕支氣管肺癌。


咯血顏色：
肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管內膜結核、血液病等咯血為鮮紅色；

大葉性肺炎、肺吸蟲病為鐵锈色痰；

克雷白杆菌肺炎的特徵表現為磚紅色膠凍痰；

急性左心衰竭咯粉紅色泡沫痰；

二尖瓣狹窄淤血咯血一般為暗紅色；

肺梗塞常咯粘稠暗紅色血痰。

肺結核最常見咯血原之之一，可以是痰中帶血絲或小血塊，如侵蝕小血管可引起中等量咯血，若有空洞形成，洞壁肺動脈分支形成的動脈瘤破裂，則可引起大量出血，繼而發生貧血、休克甚至窒息死亡。有一些肺結核患者，經正規抗結核治療後已經痊癒。臨床檢查、Ｘ綫檢查、血沉檢查、痰菌檢查等無結核活動徵象，但仍可出現反覆咯血，這主要因為肺結核竈鈣化、纖維化後引起肺血管牽拉、扭曲、變形，小血管破裂所致。此種患者時袛需止血對癥治療，無需抗癆。

支氣管擴張癥是最常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎。臨床表現為慢性咳嗽伴有大量膿痰和反覆咯血。支氣管擴張的粘膜表現常有慢性潰瘍，毛細血管擴張、受損，或支氣管動脈和動脈的終末支擴張與吻合，形成血管瘤，因此，可反復出現小量至大量咯血。

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一。在工業發達國家，男性肺癌已躍居各種惡性腫瘤死亡原因的首位，女性僅次於乳腺癌的死亡人數。咯血是肺癌的常見癥狀，以中央型肺癌為多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常易為患者忽視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，也可引起大咯血。

子宮內膜異位癥好發於年輕女性，於月經前或經期出現少量咯血，無須藥物治療，經期過後咯血自然停止。


鑒於咯血原因的復雜性和後果的嚴重性，一旦出現咯血，應注意以下幾點：
1) 保持鎮靜，消除恐慌心理，避免精神緊張。

2) 注意體位，一般取半臥位，對臥床患者宜側臥位以保持呼吸道通暢。如已知出血來源應採取向患側臥位壓住出血側，使出血側呼吸運動減少。

3) 預防和及時搶救窒息患者。大咯血隨時可由於血塊阻塞大氣管或支氣管合併發生支氣管痙攣，或大量血液吸入肺內，都可以引起窒息。一旦出現窒息（突然出現極度呼吸困難、瀕死感覺等）須立即採取措施，使病人頭低腳高４５～６０度，臥位，用手指挖出口咽部血塊及引起咳嗽，同時拍擊背部，使血栓脫落並咯出。如無效則行插管吸引。

4)出現咯血，應盡早到醫院就診，明確咯血病因以利及時發現疾病，早期診斷，早期治療。