冠心病心絞痛

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


冠心病心絞痛：陣發性胸前區壓榨樣疼痛


冠心病是臨床上最常見的心臟病，也是當前國內外危害最大的心臟病，在工業發達國家已成為人口死亡的主要原因。近年在我國，冠心病的發病率有明顯提高的趨勢，成為死亡構成中的重要原因之一。


冠心病的臨床類型大致分為５型：
1) 隱匿型
2) 心絞痛型
3) 心肌梗塞型
4) 心力衰竭和心律失常型
5) 猝死型


其中冠心病患者首先出現的癥狀以心絞痛佔首位，心絞痛可反覆間歇性發作和突然加重，甚至發展為更嚴重的類型-----心肌梗死。心絞痛猝死的發生率為１０％～１５％，因此早期診斷心絞痛，及時進行有效的治療是非常重要的。


心絞痛是一組癥狀，由於一過性心肌缺血所致，心肌缺血可因心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起（勞力性心絞痛），或因冠狀動脈供血減少造成（自發性心絞痛）。典型的心絞痛臨床表現是：

1) 陣發性前胸壓榨性疼痛，主要位於胸骨後部。疼痛可放射至心前區和左上肢。

2) 常發生於勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸醋類制劑後緩解或消失。


心絞痛產生的直接原因，可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質，或類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內植物神經傳入纖維末梢，經１～５胸交感神經節和相應的脊髓段傳至大腦，產生疼痛感覺，這種痛覺反映在與植物神經進入水平相當同脊髓段的脊神經所分布的皮膚區域，即胸骨後及兩臂的前內側與小指，尤其是在左側，而多不在心臟部位。


人們對心絞痛的認識，常有兩個誤區。
第一，一般人認為心絞痛一定是心臟部位的「絞痛」。其實不然，心絞痛往往是一種鈍痛，為壓榨、憋悶、堵塞、緊縮、發熱等不適感，程度可輕可重，重度發作可伴出汗，瀕死感，多為發作性。

注：針刺樣，觸電樣銳痛不是心絞痛。

第二，大多數人認為心絞痛的部位一定是在心臟表面位置，其實心絞痛大部分位於左胸前區，還可位於咽部，它可放射到下頷、左肩、左上肢內側，直至左腕、無名指、小指，也可向下放射到上腹部。少數病人以放射部位為不適部位，如上腹部痛、頭痛為主，常致誤診。還有不典型的心絞痛，其誘因可不典型而多變，有時與疲勞有關，有時無關。

冠心病心絞痛可表現為典型和不典型性，因此，了解心絞痛的發生機制和不典型的臨床表現是很重要的。


日常生活中，出現下列情況，應考慮有心絞痛的可能：
1) 45歲以上患者，如果出現活動後發作性心前區壓榨樣疼痛或胸憋悶性疼痛，休息後可馬上緩解，或含服硝酸甘油數分鐘可緩解。

2) 早上起床前後出現胸前區壓榨樣疼痛和胸悶痛，特別是在進行梳頭、漱口等活動時，或迎著冷風煅煉身體時出現胸痛。

3) 休息時或夜間睡眠時出現胸痛，或在睡夢中驚醒出現胸悶、胸痛。

4) 不明原因的牙痛，頸脖子痛，或不能用原因解釋的上腹部疼痛。

5) 肩背部疼痛，特別是左肩、左手外側、手腕、小手指疼痛，而無外傷原因。

出現上述情況，應立即停止運動並休息，備有硝酸甘油片或速效救心丸等藥物，可立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如不能緩解，呈持續性胸痛，應立即在家屬的護送下去醫院心血管科就診。千萬不要掉以輕心，延誤了病情。