急進性腎炎

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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編科圖有限公司

初版：2000年11月


急進性腎炎：蛋白尿、血尿發展為少尿


急進性腎炎是一組病情發展急驟，由蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓等癥狀，迅速發展至少尿、無尿、腎功能衰竭，預後惡劣的腎小球腎炎的總稱。

其病因有多種，給預防帶來較大困難。原因不明的稱原發性急進性腎炎，以往有鏈球菌感染史，或者呼吸道、胃腸道、泌尿道感染表現。也可繼發於肺出血-------腎炎綜合徵、過敏性紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、細菌性或其他感染性心內膜炎等疾病。該病確診、治療方案選擇及預後判斷，需依靠腎活檢病理檢查。

急進性腎炎有青年及中老年兩個發病高峰，但自２歲至８７歲均有發病記錄。該病漸腎穿刺病人中的２％～５％，我國資料為２％。男女之比例為２：１，春、夏兩季發病者較多，是腎小球疾病中病情最險惡的。起病可急可緩，多數起病隱匿，但病情進展急驟，發展速度最快者數小時，８０％的病人在數周或２～３個月內即進入尿毒癥，且不可逆轉，袛有靠透析療法才能維持生命。此類病者有類似急性腎炎表現，如疲乏、無力、精神萎靡、體重下降，可伴發熱、腹痛、皮診、血尿、蛋白尿、浮腫（腫者有胸、腹水）及高血壓，偶爾呈現腎病綜合徵。但全身癥狀較重，以嚴重的少尿、無尿、迅速發展或尿毒癥為突出表現，臨床上會出現惡心、嘔吐以及嚴重貧血、血小板減少，少數可發生上消化道出血，嚴重者可發生肺水腫、心包炎、酸中毒、高血鉀及其他電解質紊亂，甚至心律失常，腦水腫等嚴重併發癥。

對於該病人千萬不要誤診為急性腎炎等其他疾病，應提高對該病的警惕性，而當疑診急進性腎炎時，即應盡早做腎活檢，，做到早期診斷、早期治療，不錯過最佳治療時機，以維持較好的腎功能，保持病情穩定，達到可用藥物治療而暫時不作透析的可能。

大多數急進性腎炎患者，經治療後能緩解（臨床上無完全治癒者），但不能阻止其向慢性化發展，腎功能逐漸減退。對不能做出早期診斷，錯失最佳治療時機已進入尿毒癥的慢性期患者，留下的是終生遺憾，袛能盡快採用血液透析維持生命或腎移植。腎移植後易復發。腎功能好轉後，預防腎功能反復受損害極為重要，有利於延長壽命和提高患者回歸社會的能力。所以在搶救成功後不可掉以輕心，應長期置於監護之下，定期驗血、尿常規，監測腎功能變化，必要時重覆腎活檢；禁用腎毒性藥物，無論繼發何種疾病，均應在專科醫生指導下合理用藥；預防感染和勞累等誘發加重因素；屬繼發性急進性腎炎者，治療原發病具有重要的預防作用。


以下兩種情況該警惕急進性腎炎的可能：
1) 凡呈急進性腎炎綜合徵的表現（急性起病、尿少、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿），尤其以嚴重的血尿、突出的少尿以及進行性腎功能衰竭為表現者。

2) 腹部平片和Ｂ超見雙腎彌漫性增大

一旦出現上述情況，應立即到有條件作穿刺的醫院作腎穿刺活檢，便於早期診斷，及時治療，可
有效改變疾病的預後，否則預後難以設想。