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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
甲狀腺癌：生存期不一的甲狀腺惡性腫瘤
甲狀腺癌是比較常見的頭頸部惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的２％左右，絕大多數的甲狀腺癌發生在青壯年，女性多見。由於它的病理類型較多，生物學特性有較大的差異。其中低度惡性的甲狀腺癌有時可以自然生存１０多年以上，但惡性程度高的甲狀腺癌可以在短期內死亡。值得注意的是２０～３０歲的年輕女性一般患分化比較好的乳頭狀腺瘤和濾泡狀癌，因而生存期較長；而中老年男性一般患分化差的未分化癌和髓樣癌，故此年齡段的死亡率較高，這是否說明，此類疾病與激素水平有關，值得進一步研究。
甲狀腺癌的病程較長，生長緩慢，有時原發竈很小，患者往往忽視，從而延誤就診。加上甲狀腺癌與良性的甲狀腺瘤、甲狀腺結節腫、亞急性甲狀腺炎、淋巴濾泡性甲狀腺炎很難鑒別，為了做到了早期發現，提高此疾病的診斷率，以下提供一個簡單的思路給大家參考：
1) 頸前區無意發現腫塊，隨吞咽動作而上下移動，包膜感不明顯，質地較硬，邊緣不清。
2) 有輕度吞咽困難、聲嘶、特別是下項部出現哽噎感，耳頸區域有牽拉隱痛感者。
3) 甲狀腺區邊緣出現單個或多個腫大淋巴結，臨床誤診為淋巴結結核，進行抗癆治療無效者。
4) 頸側出現一囊性腫塊，臨床誤診為先天性囊腫，近期有增大趨勢者。
5) 患者有慢性腹瀉史，並伴有面色潮紅，醫院檢查血清降鈣濃度較正常人高出４倍以上者。
6) 有第一項同時合併陣發性高血壓、高血鈣者。
甲狀腺癌單個結節較常見，在臨床要與腺瘤、惡急性甲狀腺炎等鑒別，可以到大醫院同立素室做131I素描、B超檢查。確診後應到醫院外科進行手術切除，手術範圍不宜為手術後的美觀而縮小，手術後還應該根據病情到腫瘤專科進行放療、化療。手術後的患者需要終身服用甲狀腺片，以防止甲狀腺功能降低。
Wednesday, December 12, 2007
膀胱癌
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初版：2000年11月
膀胱癌：間斷性肉眼血尿時應警惕
膀胱腫瘤是泌尿系腫瘤最常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在我國均佔泌尿系統腫瘤的首位。據專家統計，全世界膀胱腫瘤發病率佔惡性腫瘤的第８位，１９８５年我國統計，共發病數為２５５００例，發病年齡大多在４０歲以上，男多於女，其比例為４：１。
據研究發現，膀胱腫瘤的發病有２個方面的因素：
1) 內在的遺傳學因素
2) 外在的環境因素
其中環境因素即外界的影響更為主要。
目前已明確與膀胱腫瘤有關的危險因素有：
1) 職業
從事染料、紡織、橡膠、油漆、化學、石油、鋁製品行業人員以美髮、卡車司機等人易患膀胱癌。
2) 化學致癌物質
２－萘胺、４－氨基雙聯苯、亞硝胺等。
3) 感染和慢性刺激
膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病。
4) 吸煙
5) 化學藥物環磷酰胺、非那西丁和盆腔照射。
早期的膀胱腫瘤並不一定致命，部分可能治癒並長期生存。
典型的膀胱腫瘤有如下表現：
1) 血尿
這種血尿具有4個特點：
a) 間斷血尿
b) 全程血尿
c) 無痛血尿
d) 肉眼血尿
通常表現為出現一次血尿或兩三天血尿之後，血尿發生發展過程中不伴有疼痛。患者還能看到尿液變紅碗如洗肉水，或有鮮血，或混有血凝塊，出現這種血尿應該高度警惕，這是膀胱腫瘤的主要表現。
2) 尿頻、尿急、尿痛
常為膀胱瘤的晚期病癥
3) 尿中排出過「腐肉」
常為壞死脫落的腫瘤。
4) 排尿困難，尿潴留
5) 下腹部出現包塊
在膀胱部位出現堅硬腫塊，排尿後不消失
6) 腎功能不全
為膀胱腫瘤晚期癥狀
7) 嚴重貧血，惡液質
為膀胱腫瘤晚期表現
上述這些危險信號一旦出現，應該引起高度警惕。有些癥狀是晚期表現，特別是晚期浸潤性膀胱腫瘤，雖經積極治療但仍有５０％在１～２年內發生腫瘤遠處轉移。而早期淺表性膀胱腫瘤５年生存率為６０％～９０％，少數可以完全治癒。所以早期信號值得重視，膀胱腫瘤的早期信號多為間斷性血尿，因不伴有疼痛、血尿可自行停止或減輕，容易造成患者「治癒」或「好轉」的感覺，不少病人忽視了檢查，以致延誤診治。因此，一旦出現一次無痛性血尿，特別是年齡在４０歲以上者，應及早到醫院找泌尿外科或腎內科醫生診治，可進行尿細胞學檢查、超聲檢查和膀胱鏡檢查，以早期發現，早期治療，提高膀胱腫瘤的治療率。
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膀胱癌：間斷性肉眼血尿時應警惕
膀胱腫瘤是泌尿系腫瘤最常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在我國均佔泌尿系統腫瘤的首位。據專家統計，全世界膀胱腫瘤發病率佔惡性腫瘤的第８位，１９８５年我國統計，共發病數為２５５００例，發病年齡大多在４０歲以上，男多於女，其比例為４：１。
據研究發現，膀胱腫瘤的發病有２個方面的因素：
1) 內在的遺傳學因素
2) 外在的環境因素
其中環境因素即外界的影響更為主要。
目前已明確與膀胱腫瘤有關的危險因素有：
1) 職業
從事染料、紡織、橡膠、油漆、化學、石油、鋁製品行業人員以美髮、卡車司機等人易患膀胱癌。
2) 化學致癌物質
２－萘胺、４－氨基雙聯苯、亞硝胺等。
3) 感染和慢性刺激
膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病。
4) 吸煙
5) 化學藥物環磷酰胺、非那西丁和盆腔照射。
早期的膀胱腫瘤並不一定致命，部分可能治癒並長期生存。
典型的膀胱腫瘤有如下表現：
1) 血尿
這種血尿具有4個特點：
a) 間斷血尿
b) 全程血尿
c) 無痛血尿
d) 肉眼血尿
通常表現為出現一次血尿或兩三天血尿之後，血尿發生發展過程中不伴有疼痛。患者還能看到尿液變紅碗如洗肉水，或有鮮血，或混有血凝塊，出現這種血尿應該高度警惕，這是膀胱腫瘤的主要表現。
2) 尿頻、尿急、尿痛
常為膀胱瘤的晚期病癥
3) 尿中排出過「腐肉」
常為壞死脫落的腫瘤。
4) 排尿困難，尿潴留
5) 下腹部出現包塊
在膀胱部位出現堅硬腫塊，排尿後不消失
6) 腎功能不全
為膀胱腫瘤晚期癥狀
7) 嚴重貧血，惡液質
為膀胱腫瘤晚期表現
上述這些危險信號一旦出現，應該引起高度警惕。有些癥狀是晚期表現，特別是晚期浸潤性膀胱腫瘤，雖經積極治療但仍有５０％在１～２年內發生腫瘤遠處轉移。而早期淺表性膀胱腫瘤５年生存率為６０％～９０％，少數可以完全治癒。所以早期信號值得重視，膀胱腫瘤的早期信號多為間斷性血尿，因不伴有疼痛、血尿可自行停止或減輕，容易造成患者「治癒」或「好轉」的感覺，不少病人忽視了檢查，以致延誤診治。因此，一旦出現一次無痛性血尿，特別是年齡在４０歲以上者，應及早到醫院找泌尿外科或腎內科醫生診治，可進行尿細胞學檢查、超聲檢查和膀胱鏡檢查，以早期發現，早期治療，提高膀胱腫瘤的治療率。
腎癌
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腎癌：無痛性全程血尿忽視不得
腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中佔第二位，僅次於膀胱腫瘤。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，約佔腎腫瘤的７５％。發病年齡多數超過４０歲，發病率隨年齡的增長而增加。男性多見，男女之比約為２：１。
據專家統計，１９９５年美國腎癌新病例數２８０００例，死亡１１０００例。我國北京市城區居民中，１９８５～１９８７年腎癌發病率和死亡率男性為３.６６／１０萬人口和１.８３人／１０萬人口，女性為１.５６人／１０萬人口和０.７５人／１０萬人口。
腎癌病因至今尚不清楚，經過大量的調查，發現與下列因素可能有關：吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、輸血史、放射、藥物、家族史等。
腎癌早期無特殊表現，病人可無自覺癥狀，偶爾因其他健康體檢或其他原因進行Ｂ超或ＣＴ檢查時發現。傳統所稱的由血尿、疼痛和腹部包塊構成的「腎癌三聯癥」均是病變發展到較晚期的表現。實際上，大多數病人僅表現出三聯癥中的一項或兩項癥狀，三項都有約佔１０％。典型的腎癌有如下表現：
1) 血尿
血尿是腎癌最常見的癥狀，４０％～６０％的病人會發生不同程度的血尿，通常為突發性全程肉眼可見血尿，間歇性發作，有時有條索狀血塊，可自行停止。
2) 疼痛
多出現在腰部，性質為鈍痛，發生率為２０％左右。血尿嚴重形成血塊引起輸尿管梗阻時可發生腎絞痛。
3) 腹部包塊
早期腎癌不易發現腹部包塊，當腎腫瘤增長到一定的程度後，可觸及到腫塊，質硬且堅實，不易活動。腎癌出現腹部腫塊的病人也有２０％左右。
4) 精索靜脈曲張
特點是男性病人平臥位後也不消失。
5) 全身表現
５０％的病人生化檢查會有血沉加快；２０％的病人會有發熱；還有２０％有高血壓；１０％有高血鈣，還會出現紅細胞增多癥、肝功能異常、貧血、體重下降等。
6) 遠處轉移
腎癌發生轉移往往較早，當原發?很小時就可出現轉移，而且轉移位置多變，幾乎見於人體任何部位。２０％～３５％的腎癌病人在就診時即已發生了轉移。
上述這些危險信號一旦發生往往是晚期的表現。腎癌的預後與腫瘤的分期有明顯的關係，早期腎癌５年生存率為６８％～９０％，晚期５年生存率為１３％～５１％。因此，早期發現、早期治療對預後具有非常重要的意義，病人衹要出現任何一項癥狀，均應及時到醫院就診，以便早期發現提高治癒率。
由於腎癌早期無特異性的臨床表現，在這裏要提醒年齡在４０歲以上的朋友，定期體檢和Ｂ超檢查是早期發現、早期診斷和早期治療腎癌的有效方法。
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腎癌：無痛性全程血尿忽視不得
腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中佔第二位，僅次於膀胱腫瘤。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，約佔腎腫瘤的７５％。發病年齡多數超過４０歲，發病率隨年齡的增長而增加。男性多見，男女之比約為２：１。
據專家統計，１９９５年美國腎癌新病例數２８０００例，死亡１１０００例。我國北京市城區居民中，１９８５～１９８７年腎癌發病率和死亡率男性為３.６６／１０萬人口和１.８３人／１０萬人口，女性為１.５６人／１０萬人口和０.７５人／１０萬人口。
腎癌病因至今尚不清楚，經過大量的調查，發現與下列因素可能有關：吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、輸血史、放射、藥物、家族史等。
腎癌早期無特殊表現，病人可無自覺癥狀，偶爾因其他健康體檢或其他原因進行Ｂ超或ＣＴ檢查時發現。傳統所稱的由血尿、疼痛和腹部包塊構成的「腎癌三聯癥」均是病變發展到較晚期的表現。實際上，大多數病人僅表現出三聯癥中的一項或兩項癥狀，三項都有約佔１０％。典型的腎癌有如下表現：
1) 血尿
血尿是腎癌最常見的癥狀，４０％～６０％的病人會發生不同程度的血尿，通常為突發性全程肉眼可見血尿，間歇性發作，有時有條索狀血塊，可自行停止。
2) 疼痛
多出現在腰部，性質為鈍痛，發生率為２０％左右。血尿嚴重形成血塊引起輸尿管梗阻時可發生腎絞痛。
3) 腹部包塊
早期腎癌不易發現腹部包塊，當腎腫瘤增長到一定的程度後，可觸及到腫塊，質硬且堅實，不易活動。腎癌出現腹部腫塊的病人也有２０％左右。
4) 精索靜脈曲張
特點是男性病人平臥位後也不消失。
5) 全身表現
５０％的病人生化檢查會有血沉加快；２０％的病人會有發熱；還有２０％有高血壓；１０％有高血鈣，還會出現紅細胞增多癥、肝功能異常、貧血、體重下降等。
6) 遠處轉移
腎癌發生轉移往往較早，當原發?很小時就可出現轉移，而且轉移位置多變，幾乎見於人體任何部位。２０％～３５％的腎癌病人在就診時即已發生了轉移。
上述這些危險信號一旦發生往往是晚期的表現。腎癌的預後與腫瘤的分期有明顯的關係，早期腎癌５年生存率為６８％～９０％，晚期５年生存率為１３％～５１％。因此，早期發現、早期治療對預後具有非常重要的意義，病人衹要出現任何一項癥狀，均應及時到醫院就診，以便早期發現提高治癒率。
由於腎癌早期無特異性的臨床表現，在這裏要提醒年齡在４０歲以上的朋友，定期體檢和Ｂ超檢查是早期發現、早期診斷和早期治療腎癌的有效方法。
胰腺癌
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初版：2000年11月
胰腺癌：別誤認為胃炎
胰腺癌多發生在中老年，尤其是４０歲以上，男性明顯多於女性。該病在初起時常常沒有明顯的癥狀，即使原來出現一些癥狀，如食欲不振、腹脹腹痛等，也常因表現不典型而被誤診為胃炎、消化道潰瘍、膽囊炎和慢性胰腺炎等疾病，到病人出現明顯黃疸、腹部包塊等癥狀體徵，臨床能夠確診時，大多數已屬晚期病例，治療效果很不理想，手術後能存活５年者僅僅在１％左右。一般從以確診到死亡平均存活時間為６個月，可見胰腺癌惡性程度高，進展速度快，且預後較差。衹有提高對病早期表現的認識，警惕危險信號的發生，才能對胰腺癌作出早期診斷，進行早期治療，提高存活率。
那麼，哪些癥狀和體癥是胰腺癌最早的表現呢？從大量的醫學資料的統計分析看，以下情況應該屬於胰腺癌的危險信號：
1) ４０歲以上，尤其是男性，長期吸煙、飲酒者如出現下列２～７項中的一項。
2) 不明原因的上腹悶脹不適，或腹部隱痛，既無消化道潰瘍病的疼痛特點和規律，按胃炎、膽囊炎等治療效果又不好。
3) 食欲減退，或進食後腹脹不敢多吃，並伴有乏力。
4) 不明原因的消瘦，體重進行性下降，腰圍越來越小。
5) 發現眼球白色部分發黃，尿黃並越來越加深，伴有皮膚瘙癢，大便色澤變深。
6) 不明原因的腰背痛，夜間更明顯。
7) 近期體檢發現血糖升高，血澱粉酶高於正常值，或大便潛血出現陽性。
如發現上述危險信號應立即到醫院消化內科或普外科檢查，在醫生的指導下做Ｂ超，電子計算機斷層攝影（ＣＴ），經皮肝穿刺膽管造影（ＰＴＣ）及引流（ＰＴＣＤ），逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）等檢查，以明確診斷，及早治療。
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胰腺癌：別誤認為胃炎
胰腺癌多發生在中老年，尤其是４０歲以上，男性明顯多於女性。該病在初起時常常沒有明顯的癥狀，即使原來出現一些癥狀，如食欲不振、腹脹腹痛等，也常因表現不典型而被誤診為胃炎、消化道潰瘍、膽囊炎和慢性胰腺炎等疾病，到病人出現明顯黃疸、腹部包塊等癥狀體徵，臨床能夠確診時，大多數已屬晚期病例，治療效果很不理想，手術後能存活５年者僅僅在１％左右。一般從以確診到死亡平均存活時間為６個月，可見胰腺癌惡性程度高，進展速度快，且預後較差。衹有提高對病早期表現的認識，警惕危險信號的發生，才能對胰腺癌作出早期診斷，進行早期治療，提高存活率。
那麼，哪些癥狀和體癥是胰腺癌最早的表現呢？從大量的醫學資料的統計分析看，以下情況應該屬於胰腺癌的危險信號：
1) ４０歲以上，尤其是男性，長期吸煙、飲酒者如出現下列２～７項中的一項。
2) 不明原因的上腹悶脹不適，或腹部隱痛，既無消化道潰瘍病的疼痛特點和規律，按胃炎、膽囊炎等治療效果又不好。
3) 食欲減退，或進食後腹脹不敢多吃，並伴有乏力。
4) 不明原因的消瘦，體重進行性下降，腰圍越來越小。
5) 發現眼球白色部分發黃，尿黃並越來越加深，伴有皮膚瘙癢，大便色澤變深。
6) 不明原因的腰背痛，夜間更明顯。
7) 近期體檢發現血糖升高，血澱粉酶高於正常值，或大便潛血出現陽性。
如發現上述危險信號應立即到醫院消化內科或普外科檢查，在醫生的指導下做Ｂ超，電子計算機斷層攝影（ＣＴ），經皮肝穿刺膽管造影（ＰＴＣ）及引流（ＰＴＣＤ），逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）等檢查，以明確診斷，及早治療。
大腸癌
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初版：2000年11月
大腸癌：排便習慣和性狀改變要注意
在西方經濟發達國家，大腸癌的發病率是最高的。近年來，隨著我國經濟的發展，人們生活水平大為提高，大腸癌的發病率也在逐年上升，這提示大腸癌與環境因素、生活習慣、飲食方式有明顯關係。
現代研究證實，有腸癌與高脂肪飲食代謝有密切關係，年齡大於４０歲、長期飲酒、肥胖、精神刺激，平常動物脂肪攝入較多，少吃新鮮蔬菜和水果，有腸腺瘤、腫瘤家族史者患大腸癌的危險性高，而常攝入粗纖維素、維生素Ａ、維生素Ｃ及新鮮蔬菜多的人群，患大腸癌的危險性相對較少。因此，臨床上觀察該病生活條件好，體型較肥胖的人為多見。
大腸癌發生部位以直腸最多，佔５６％～７０％，乙狀結腸佔１２％～１４％，其他部位較。故其發生的臨床癥狀也以下消化道為主：
1) 排便習慣改變
多表現為排便次數增加，有的人平均甚至排便２０～３０次，腹瀉、排便意識強而往往不能順利解出，僅解粘液樣便，或便秘、排便困難，或兩者交替進行。這種情況如超過３周應該引起足夠的重視。
2) 大便性狀改變
大便的形狀變細、變扁，出現粘液便和血便，大便帶鮮血而又不能用痔瘡來解釋。
3) 腹部隱痛不適
多數人出現下腹部不適或腹脹感，常有定位不準持續性隱痛，甚至會陰區也出現隱痛。
4) 腹部腫塊
有的患者可以無意中觸到腹部腫塊，但有２０.１％依為一期病人。
5) 腸梗阻癥狀
主要表現為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。
6) 大便反復出現潛血
患者出現低熱、消瘦、進行性貧血等癥狀，大便反復多次或持續性出現潛血陽性。
大腸癌早期一般無明顯的自覺症狀，為早期診斷和發現，我們提倡要因癥就診，特別是有過血吸蟲病、慢性結腸炎、出血性潰瘍性結腸炎、多發性家族性腺癌等高危人群，一旦出現上述癥狀，如較長期的腹瀉與秘交替、腹部隱痛不適、腹部腫塊、不明原因的進行性貧血等癥狀，應盡快到綜合性醫院普外科或消化內科去進行檢查。
大腸癌常被誤認為痔瘡，但其便血多伴有粘液和直腸刺激癥，與大便混在一起。一般距肛門６～７ｃｍ內的腫塊可以通過直腸指檢這種簡單易行的檢查方法發現。
對於年齡在４０歲以上，有不明原因的進行性貧血或大便潛血試驗持續性陽性者，更應該到醫院進行鋇灌腸、纖維結腸鏡檢查，血清ＣＥＡ檢測以及ＣＴ、Ｂ超等影像學檢查。
大腸癌一旦得到確診，應該盡快到大醫院外科進行手術治療。早期大腸癌手術加放療等綜合治療，５年生存率可達９３.９％，對於許多病人來說，都希望能夠保留肛門，但對於腫塊距肛門綫上面６ｃｍ以內的直腸癌，目前的治療技術和科技水平都不支持這一想法。所以，應該聽從醫務人員的指導合理安排好綜合治療方案。
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大腸癌：排便習慣和性狀改變要注意
在西方經濟發達國家，大腸癌的發病率是最高的。近年來，隨著我國經濟的發展，人們生活水平大為提高，大腸癌的發病率也在逐年上升，這提示大腸癌與環境因素、生活習慣、飲食方式有明顯關係。
現代研究證實，有腸癌與高脂肪飲食代謝有密切關係，年齡大於４０歲、長期飲酒、肥胖、精神刺激，平常動物脂肪攝入較多，少吃新鮮蔬菜和水果，有腸腺瘤、腫瘤家族史者患大腸癌的危險性高，而常攝入粗纖維素、維生素Ａ、維生素Ｃ及新鮮蔬菜多的人群，患大腸癌的危險性相對較少。因此，臨床上觀察該病生活條件好，體型較肥胖的人為多見。
大腸癌發生部位以直腸最多，佔５６％～７０％，乙狀結腸佔１２％～１４％，其他部位較。故其發生的臨床癥狀也以下消化道為主：
1) 排便習慣改變
多表現為排便次數增加，有的人平均甚至排便２０～３０次，腹瀉、排便意識強而往往不能順利解出，僅解粘液樣便，或便秘、排便困難，或兩者交替進行。這種情況如超過３周應該引起足夠的重視。
2) 大便性狀改變
大便的形狀變細、變扁，出現粘液便和血便，大便帶鮮血而又不能用痔瘡來解釋。
3) 腹部隱痛不適
多數人出現下腹部不適或腹脹感，常有定位不準持續性隱痛，甚至會陰區也出現隱痛。
4) 腹部腫塊
有的患者可以無意中觸到腹部腫塊，但有２０.１％依為一期病人。
5) 腸梗阻癥狀
主要表現為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。
6) 大便反復出現潛血
患者出現低熱、消瘦、進行性貧血等癥狀，大便反復多次或持續性出現潛血陽性。
大腸癌早期一般無明顯的自覺症狀，為早期診斷和發現，我們提倡要因癥就診，特別是有過血吸蟲病、慢性結腸炎、出血性潰瘍性結腸炎、多發性家族性腺癌等高危人群，一旦出現上述癥狀，如較長期的腹瀉與秘交替、腹部隱痛不適、腹部腫塊、不明原因的進行性貧血等癥狀，應盡快到綜合性醫院普外科或消化內科去進行檢查。
大腸癌常被誤認為痔瘡，但其便血多伴有粘液和直腸刺激癥，與大便混在一起。一般距肛門６～７ｃｍ內的腫塊可以通過直腸指檢這種簡單易行的檢查方法發現。
對於年齡在４０歲以上，有不明原因的進行性貧血或大便潛血試驗持續性陽性者，更應該到醫院進行鋇灌腸、纖維結腸鏡檢查，血清ＣＥＡ檢測以及ＣＴ、Ｂ超等影像學檢查。
大腸癌一旦得到確診，應該盡快到大醫院外科進行手術治療。早期大腸癌手術加放療等綜合治療，５年生存率可達９３.９％，對於許多病人來說，都希望能夠保留肛門，但對於腫塊距肛門綫上面６ｃｍ以內的直腸癌，目前的治療技術和科技水平都不支持這一想法。所以，應該聽從醫務人員的指導合理安排好綜合治療方案。
肝外膽管癌
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肝外膽管癌：進行性黃疸、腹痛要警惕
肝外膽管癌是膽道系統比較常見的惡性腫瘤。該病發病年齡多為５０～７０歲，４０歲以下少見。男女發病率為各個醫院報道不一致，總的以男性多見。
下列因素在膽管癌發病中可能起著一定的作用。
1) 膽管結石
根據臨床資料顯示，有１６％～５０％的膽管癌合併有膽管結石。提示膽管長時間受到結石的刺激，上皮發生增生性改變，可能與膽管癌的發生有關。
2) 原發性硬化性膽囊炎
可能與膽汁淤滯和感染，使膽汁中有毒物質和致癌物質長期傷害膽管上皮誘發癌變有關。
3) 膽管的其他慢性炎癥。
膽管長期的慢性炎癥可誘發膽管癌。
4) 慢性潰瘍型結腸炎的患者發展為該病的亦較為多見。
5) 華支睪吸蟲病也常伴發膽管癌。
膽管癌的臨床表現包括下列一組癥狀。
1) 黃疸
是肝外膽管癌特殊癥狀，表現為進行性加深的黃疸。少數可呈波動性黃疸，可合併膽管炎有關。當膽管癌併發膽管炎時，黃疸加深，經抗炎治療後黃疸可暫時減輕。
2) 腹痛
開始常位於右上腹或劍突下，為隱痛不適，也可出現脹痛和絞痛，並向腰背部放射。
3) 皮膚瘙癢
由於膽總管內膽紅素含量升高，刺激皮膚末梢神經，引起皮膚瘙癢。可出現在黃疸前，也可出現在黃疸之後。
4) 消化道癥狀
食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕、尿液深黃、糞便呈白陶土樣顏色等。
5) 腹部可觸到包塊和腫大的肝臟（淤膽性），肝臟質地較硬，腹水見於晚期。
由於膽管癌的梗阻發生較早，病人很快出現黃疸，如延誤診治，病人可死于阻塞性黃疸所致的合
併癥。因此，及早診斷和合理的治療對延長病人生命，改善病人的生活質量及預後有重要意義。
當出現以下表現時，要警惕肝外膽管癌的發生。
1) 中年以上的病人，尤其是男性，出現厭油，、納差，抽煙者出現厭煙，消化不良並有輕度黃
疸時，如排除了黃疸型肝炎，要高度懷疑膽管癌。
2) 高齡膽管炎病人，經抗炎治療，體溫下降，而黃疸加深者應考慮為膽管癌。
3) 逐漸加深的黃疸或波動性黃疸，尿色深黃，糞便呈白陶土色，伴隨著體重減輕，提示有梗阻
性黃疸，如中年以上患者要特別警惕膽管癌。
4) 不明原因的間歇性黑便伴黃疸，排除了消化性潰瘍病和腸道疾病。
5) 肝臟短期內腫大、質硬，有時可摸到腫大的膽囊並伴有進行性潰瘍者，揭示膽汁淤積所致的
肝臟腫大。
6) 膽石癥手術時，如發現肝膽管壁增厚，狹窄明顯，要考慮膽管癌。
上述可疑患者要及時去醫院外科就診，進一步檢查，Ｂ超檢查價格合適，無創傷，可首選。如Ｂ超發現肝內膽管擴張，膽管內有不伴聲影的光團時，則應進一步做ＣＴ檢查肝膽管造形檢查，甚至ＰＴＣ等檢查以確診，爭取早日手術延長病人生命。
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
肝外膽管癌：進行性黃疸、腹痛要警惕
肝外膽管癌是膽道系統比較常見的惡性腫瘤。該病發病年齡多為５０～７０歲，４０歲以下少見。男女發病率為各個醫院報道不一致，總的以男性多見。
下列因素在膽管癌發病中可能起著一定的作用。
1) 膽管結石
根據臨床資料顯示，有１６％～５０％的膽管癌合併有膽管結石。提示膽管長時間受到結石的刺激，上皮發生增生性改變，可能與膽管癌的發生有關。
2) 原發性硬化性膽囊炎
可能與膽汁淤滯和感染，使膽汁中有毒物質和致癌物質長期傷害膽管上皮誘發癌變有關。
3) 膽管的其他慢性炎癥。
膽管長期的慢性炎癥可誘發膽管癌。
4) 慢性潰瘍型結腸炎的患者發展為該病的亦較為多見。
5) 華支睪吸蟲病也常伴發膽管癌。
膽管癌的臨床表現包括下列一組癥狀。
1) 黃疸
是肝外膽管癌特殊癥狀，表現為進行性加深的黃疸。少數可呈波動性黃疸，可合併膽管炎有關。當膽管癌併發膽管炎時，黃疸加深，經抗炎治療後黃疸可暫時減輕。
2) 腹痛
開始常位於右上腹或劍突下，為隱痛不適，也可出現脹痛和絞痛，並向腰背部放射。
3) 皮膚瘙癢
由於膽總管內膽紅素含量升高，刺激皮膚末梢神經，引起皮膚瘙癢。可出現在黃疸前，也可出現在黃疸之後。
4) 消化道癥狀
食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕、尿液深黃、糞便呈白陶土樣顏色等。
5) 腹部可觸到包塊和腫大的肝臟（淤膽性），肝臟質地較硬，腹水見於晚期。
由於膽管癌的梗阻發生較早，病人很快出現黃疸，如延誤診治，病人可死于阻塞性黃疸所致的合
併癥。因此，及早診斷和合理的治療對延長病人生命，改善病人的生活質量及預後有重要意義。
當出現以下表現時，要警惕肝外膽管癌的發生。
1) 中年以上的病人，尤其是男性，出現厭油，、納差，抽煙者出現厭煙，消化不良並有輕度黃
疸時，如排除了黃疸型肝炎，要高度懷疑膽管癌。
2) 高齡膽管炎病人，經抗炎治療，體溫下降，而黃疸加深者應考慮為膽管癌。
3) 逐漸加深的黃疸或波動性黃疸，尿色深黃，糞便呈白陶土色，伴隨著體重減輕，提示有梗阻
性黃疸，如中年以上患者要特別警惕膽管癌。
4) 不明原因的間歇性黑便伴黃疸，排除了消化性潰瘍病和腸道疾病。
5) 肝臟短期內腫大、質硬，有時可摸到腫大的膽囊並伴有進行性潰瘍者，揭示膽汁淤積所致的
肝臟腫大。
6) 膽石癥手術時，如發現肝膽管壁增厚，狹窄明顯，要考慮膽管癌。
上述可疑患者要及時去醫院外科就診，進一步檢查，Ｂ超檢查價格合適，無創傷，可首選。如Ｂ超發現肝內膽管擴張，膽管內有不伴聲影的光團時，則應進一步做ＣＴ檢查肝膽管造形檢查，甚至ＰＴＣ等檢查以確診，爭取早日手術延長病人生命。
膽囊癌
內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
膽囊癌：腹痛、進行生消瘦應重視
膽囊癌是膽道系統中最為常見的惡性腫瘤，其發病率近年來有增加的趨勢，發病率為０.０８％～０.４％。該病多見於女性，而且隨著年齡的增長，其發病率亦有所提高，平均年齡約５０歲。
膽囊癌的病因目前不太清楚，可能與以下因素有關：
1) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌的發生與膽囊結石有密切關係，臨床上觀察到大部分膽囊癌合併有膽囊結石；在手術切除的膽囊標本中，膽囊癌合併結石者佔５６.５％。
2) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌變可能與膽汁中有較高濃度的具有致癌毒性的石膽酸長期刺激有關。
3) 膽囊息肉的癌變
膽囊息肉惡變佔膽囊癌的３.６％，當息肉大於１０ｍｍ時，其惡變的可能性較大。
4) 胰管膽管的先天性畸形，膽囊慢性傷寒菌感染。膽囊癌偶爾有家族發病傾向。
膽囊癌在臨床上的表現隨發病時間的早晚而表現不一。早期當癌腫位於原位未穿越膽囊壁時，通常無臨床癥狀，或僅有膽結石所致的癥狀。當腫瘤侵犯膽囊或膽囊管時，可產生類似結石梗阻的癥狀，如腹痛、發熱等。腹痛常表現為膽囊區持續性過敏性壓痛及上腹部疼痛；性質多為先陣發性絞痛，以後轉為持續性鈍痛或刺痛，強度也逐漸加劇，這點和慢性膽囊炎、膽石癥的間歇性絞痛相區別。至晚期病人出現惡心、嘔吐、黃疸、體重減輕。甚至出現腹部包塊和腹水以致消化道出血（黑便），這些癥狀的出現往往表明腫瘤已不可能切除。因此，膽囊癌關鍵在於早期診斷。
凡出現下列情況之一者，應視為膽囊癌的早期信號，予以高度重視。
1) ４０歲以上的病人，特別是女性，患有膽囊結石，予以高度重視。
2) 慢性膽囊炎、膽石癥病史的患者，自覺疼痛性質有所改變，轉為局限而持續性加重，或由絞痛轉為持續性鈍痛或刺痛，經數周仍不緩解。
3) 既往有膽囊結石者，如伴有持續的食慾不振、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等症狀。
4) 慢性膽石炎、膽囊結石患者，在定期Ｂ超檢查中發現膽囊有變化：形態不規則，膽囊壁不規則增厚等。
5) 膽囊息肉，尤其年齡大於５０歲，息肉已經大於１０ｍｍ，或基底部大合併結石或有炎癥者。
6) 慢性萎縮性膽囊炎、慢性鈣化性膽囊炎，臨床非手術治療效果不佳者。
7) 膽囊腺肌瘤。
一旦高度懷疑膽囊癌時，應盡早去醫院腫瘤科、消化內科、外科等進一步檢查，Ｂ超可作首選，必要時作膽囊造影與ＣＴ檢查，或內窺超聲等確診。早期手術探查可獲根治的機會。
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
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初版：2000年11月
膽囊癌：腹痛、進行生消瘦應重視
膽囊癌是膽道系統中最為常見的惡性腫瘤，其發病率近年來有增加的趨勢，發病率為０.０８％～０.４％。該病多見於女性，而且隨著年齡的增長，其發病率亦有所提高，平均年齡約５０歲。
膽囊癌的病因目前不太清楚，可能與以下因素有關：
1) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌的發生與膽囊結石有密切關係，臨床上觀察到大部分膽囊癌合併有膽囊結石；在手術切除的膽囊標本中，膽囊癌合併結石者佔５６.５％。
2) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌變可能與膽汁中有較高濃度的具有致癌毒性的石膽酸長期刺激有關。
3) 膽囊息肉的癌變
膽囊息肉惡變佔膽囊癌的３.６％，當息肉大於１０ｍｍ時，其惡變的可能性較大。
4) 胰管膽管的先天性畸形，膽囊慢性傷寒菌感染。膽囊癌偶爾有家族發病傾向。
膽囊癌在臨床上的表現隨發病時間的早晚而表現不一。早期當癌腫位於原位未穿越膽囊壁時，通常無臨床癥狀，或僅有膽結石所致的癥狀。當腫瘤侵犯膽囊或膽囊管時，可產生類似結石梗阻的癥狀，如腹痛、發熱等。腹痛常表現為膽囊區持續性過敏性壓痛及上腹部疼痛；性質多為先陣發性絞痛，以後轉為持續性鈍痛或刺痛，強度也逐漸加劇，這點和慢性膽囊炎、膽石癥的間歇性絞痛相區別。至晚期病人出現惡心、嘔吐、黃疸、體重減輕。甚至出現腹部包塊和腹水以致消化道出血（黑便），這些癥狀的出現往往表明腫瘤已不可能切除。因此，膽囊癌關鍵在於早期診斷。
凡出現下列情況之一者，應視為膽囊癌的早期信號，予以高度重視。
1) ４０歲以上的病人，特別是女性，患有膽囊結石，予以高度重視。
2) 慢性膽囊炎、膽石癥病史的患者，自覺疼痛性質有所改變，轉為局限而持續性加重，或由絞痛轉為持續性鈍痛或刺痛，經數周仍不緩解。
3) 既往有膽囊結石者，如伴有持續的食慾不振、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等症狀。
4) 慢性膽石炎、膽囊結石患者，在定期Ｂ超檢查中發現膽囊有變化：形態不規則，膽囊壁不規則增厚等。
5) 膽囊息肉，尤其年齡大於５０歲，息肉已經大於１０ｍｍ，或基底部大合併結石或有炎癥者。
6) 慢性萎縮性膽囊炎、慢性鈣化性膽囊炎，臨床非手術治療效果不佳者。
7) 膽囊腺肌瘤。
一旦高度懷疑膽囊癌時，應盡早去醫院腫瘤科、消化內科、外科等進一步檢查，Ｂ超可作首選，必要時作膽囊造影與ＣＴ檢查，或內窺超聲等確診。早期手術探查可獲根治的機會。
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