膽囊癌

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司


初版：2000年11月


膽囊癌：腹痛、進行生消瘦應重視


膽囊癌是膽道系統中最為常見的惡性腫瘤，其發病率近年來有增加的趨勢，發病率為０.０８％～０.４％。該病多見於女性，而且隨著年齡的增長，其發病率亦有所提高，平均年齡約５０歲。


膽囊癌的病因目前不太清楚，可能與以下因素有關：

1) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌的發生與膽囊結石有密切關係，臨床上觀察到大部分膽囊癌合併有膽囊結石；在手術切除的膽囊標本中，膽囊癌合併結石者佔５６.５％。

2) 膽囊結石的慢性刺激
膽囊癌變可能與膽汁中有較高濃度的具有致癌毒性的石膽酸長期刺激有關。

3) 膽囊息肉的癌變
膽囊息肉惡變佔膽囊癌的３.６％，當息肉大於１０ｍｍ時，其惡變的可能性較大。

4) 胰管膽管的先天性畸形，膽囊慢性傷寒菌感染。膽囊癌偶爾有家族發病傾向。


膽囊癌在臨床上的表現隨發病時間的早晚而表現不一。早期當癌腫位於原位未穿越膽囊壁時，通常無臨床癥狀，或僅有膽結石所致的癥狀。當腫瘤侵犯膽囊或膽囊管時，可產生類似結石梗阻的癥狀，如腹痛、發熱等。腹痛常表現為膽囊區持續性過敏性壓痛及上腹部疼痛；性質多為先陣發性絞痛，以後轉為持續性鈍痛或刺痛，強度也逐漸加劇，這點和慢性膽囊炎、膽石癥的間歇性絞痛相區別。至晚期病人出現惡心、嘔吐、黃疸、體重減輕。甚至出現腹部包塊和腹水以致消化道出血（黑便），這些癥狀的出現往往表明腫瘤已不可能切除。因此，膽囊癌關鍵在於早期診斷。


凡出現下列情況之一者，應視為膽囊癌的早期信號，予以高度重視。

1) ４０歲以上的病人，特別是女性，患有膽囊結石，予以高度重視。

2) 慢性膽囊炎、膽石癥病史的患者，自覺疼痛性質有所改變，轉為局限而持續性加重，或由絞痛轉為持續性鈍痛或刺痛，經數周仍不緩解。

3) 既往有膽囊結石者，如伴有持續的食慾不振、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等症狀。

4) 慢性膽石炎、膽囊結石患者，在定期Ｂ超檢查中發現膽囊有變化：形態不規則，膽囊壁不規則增厚等。

5) 膽囊息肉，尤其年齡大於５０歲，息肉已經大於１０ｍｍ，或基底部大合併結石或有炎癥者。

6) 慢性萎縮性膽囊炎、慢性鈣化性膽囊炎，臨床非手術治療效果不佳者。

7) 膽囊腺肌瘤。

一旦高度懷疑膽囊癌時，應盡早去醫院腫瘤科、消化內科、外科等進一步檢查，Ｂ超可作首選，必要時作膽囊造影與ＣＴ檢查，或內窺超聲等確診。早期手術探查可獲根治的機會。