多發性骨髓瘤

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司


初版：2000年11月


多發性骨髓瘤：全身骨痛易骨折者當心

多發性骨髓瘤是因為骨髓裏面的漿細胞發生惡變而來，所以又稱漿細胞骨髓瘤。此漿細胞由於專司合成和分泌免疫球蛋白的功能，根據上述情況，可以想象該病主要是骨骼出現癥狀和免疫球蛋白出現異常，事實上亦覺如此，而且有各種不同表現類型的骨髓瘤。


骨髓瘤單發病很少，最終會形成多發性的。根據目前臨床及動物實驗的研究，發現該病的發生與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激等有關。其發病率在歐美國家為２／１０萬～４／１０萬，在我國也不少見，並有逐年上升的趨勢。


本病多見於４０～６０歲中老年人，男性較女性多。大多數起病隱匿，個別病人血中免疫球蛋白出現異常而數年甚至數十年均無癥狀，生存很好。但大多數典型臨床表現，早期會出現骨骼疼痛，影響患者的活動，並進行性加重，易發生病理性骨折，如全身骨骼疼痛，並逐漸加重且易出現輕度活動就骨折者應當心這種疾病的發生。該病到了病程中晚期會出現免疫球蛋白異常、貧血、反復感染和腎功能損害。本病未經治療的中位生存期為７～１１個月，不宜手術治療，經化療和腎上腺皮質激素的應用，生存期可延長３～７倍。


怎樣才能在早期的癥狀中發現一些蛛絲馬迹，幫助我們提高認識此病呢？
1) 骨骼損害
全身多處出現疼痛是本病的主要癥狀，有６０％的病例為首發癥狀，是骨髓中瘤細胞浸潤的表現。部位以腰背部脊椎最多見，也可以在顱骨、胸骨、肋骨和四肢骨骼。病變部位有腫脹和壓痛，隨活動而疼痛加重，容易發生病理性骨折。血液檢查會出現血鈣明顯增高；Ｘ綫檢查可以有多處溶骨性破壞。例如椎體變形，顱骨呈鑿狀缺損或蟲噬樣病變，形如「地圖」狀。

2) 貧血
早期病人就可能有不同程度的貧血，這是由於病變在骨髓瘤中影響造血功能所致。隨著病情的加重而貧血嚴重，會出現皮膚紫癜、粘膜滲血甚至內臟出血，如顱內出血就是引起該病死亡的原因之一。所以，早期有不明原因的貧血，尤其伴有多處骨痛的人應該查查骨髓方面是否有問題。

3) 腎臟損害
通常在起病時就可發生，也是本病的顯著特徵，出現尿液濃縮、尿酸值高、蛋白尿；有５０％的病人尿本周氏實驗呈陽性，該項檢查簡單易行，病人在家中也可以做：將不易爆破的盛有尿液的玻璃管加熱至５０～６０℃，管底出現蛋白凝固沉澱，繼續加熱至９０℃以上時，沉澱的蛋白又溶解，即是陽性反應。出現高血尿素氮等尿毒癥是晚期致死的原因之一，因而，重度重視尿酸過高和蛋白尿，是早期發現的法寶。

4) 高粘滯性綜合癥
早期可出現毛細血管滲血或出血、頭昏、眼花、肢體麻木等，血清蛋白電泳出現Ｍ蛋白高峰，這是由於免疫球蛋白異常而引起血液粘滯性增加造成，甚至出現微循環障礙造成心律紊亂和昏迷。
儘管多發性骨髓瘤上述４點主要的癥狀不一定會發生，尤其早期有不易明確的癥狀，但具備以下３項中的２項，即可建立本病的診斷。

1) 骨髓中漿細胞佔２０％以上，或其他組織出現病理証實的漿細胞瘤。
2) 血清中出現Ｍ蛋白或尿液中本周氏蛋白實驗陽性。
3) Ｘ綫檢查有典型的多發性溶骨性破壞。


以上的診斷指標是一定要到醫院進行檢查才能得到。因此，當你出現全身骨骼疼痛，逐漸加重，易發生骨折，以及上面提及的不明原因貧血等癥狀時，應及時到大醫院腫瘤科或血液科進行必要的檢查（如血尿蛋白測定、Ｘ綫檢查和骨髓穿刺檢查），早期診斷以得到積極的治療。