鼠疫

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司


初版：2000年11月


鼠疫：早期癥狀易與扁桃體炎、腸炎相混淆


鼠疫是鼠疫耶合森菌（舊稱鼠疫桿菌）引起的自然疫源性疾病。主要通過感染此菌的鼠蚤為媒介，經人的皮膚或呼吸道傳染而致病，該病傳染性強、病死率高，易釀成大流行，是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一，是國際檢疫傳染病。我國將其列為法定甲類傳染病之首，也就是人們常說的０１號病。


臨床上鼠疫常見三種類型：
1) 腺鼠疫
腺鼠疫最為常見，除驟起寒戰、高熱、頭痛外，繼而見淋巴結腫大，多見於腹股溝淋巴結、腋下淋巴結和頸部淋巴結。因淋巴結腫大劇痛而不能活動，怕觸碰，表面潮紅，若未及時治療，易於出現淋巴結潰破化膿，並合併發生敗血癥而死亡。

2) 肺鼠疫
可為原發性者亦也可繼發於腺鼠疫，有畏寒、高熱、胸痛、呼吸促迫、發紺、咳嗽、痰量漸增，並有粘性或血性泡沫痰，病情發展迅速，常發展為敗血癥而致死亡。

3) 敗血癥型鼠疫
為鼠疫中最凶險的一型，多繼發於肺鼠疫，並可繼發於腺鼠疫，可出現高熱寒戰、譫妄或昏迷，進而發生感染性休克、ＤＩＣ以及廣泛皮膚出血和壞死。


上述３種鼠疫常見臨床類型由於癥狀相對典型，易於發現和診斷。但臨床上鼠疫尚有幾種少見類型，由於其癥狀不典型，因而易於忽視而導致誤診。


癥狀不典型的鼠疫類型主要有：
1) 皮膚鼠疫
在細菌侵入之局部皮膚出現紅斑，數小時後形成水泡或膿泡，表面覆蓋有黑色痂皮，所屬淋巴結腫大不嚴重，全身毒血癥癥狀輕或無癥狀。

2) 腸鼠疫
除全身中毒癥狀外，突出表現有嘔吐、腹痛、裏急後重、腹瀉和粘液血性糞便等。

3) 眼鼠疫
細菌由眼部侵入引起結膜充血、腫脹、疼痛顯著，迅速發展為化膿性結膜炎。

4) 扁桃體鼠疫
細菌從口腔侵入，表現為急性扁桃體炎而無明顯的全身癥狀。


鼠疫的及時診斷和早期應用抗生素治療是降低其病死率的關鍵，因此，我們要重視對癥狀不典型鼠疫的鑒別診斷。


特別要重視流行病學資料，患者在起病至１０日內，是否曾到過鼠疫流行區，是否有與鼠疫動物或鼠疫病人的接觸史，若有上述情況的患者出現皮膚潰破結痂，或嘔吐、腹瀉，解粘液血便，或結膜炎及急性扁桃體炎時，均應首先考慮到是否有鼠疫存在，應立即做細菌學和血清學檢查，以便盡早確定診斷，及時治療，早期給予抗生素治療，以降低病死率，提高治癒率。