肝外膽管癌

內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司


初版：2000年11月


肝外膽管癌：進行性黃疸、腹痛要警惕

肝外膽管癌是膽道系統比較常見的惡性腫瘤。該病發病年齡多為５０～７０歲，４０歲以下少見。男女發病率為各個醫院報道不一致，總的以男性多見。


下列因素在膽管癌發病中可能起著一定的作用。
1) 膽管結石
根據臨床資料顯示，有１６％～５０％的膽管癌合併有膽管結石。提示膽管長時間受到結石的刺激，上皮發生增生性改變，可能與膽管癌的發生有關。

2) 原發性硬化性膽囊炎
可能與膽汁淤滯和感染，使膽汁中有毒物質和致癌物質長期傷害膽管上皮誘發癌變有關。

3) 膽管的其他慢性炎癥。
膽管長期的慢性炎癥可誘發膽管癌。

4) 慢性潰瘍型結腸炎的患者發展為該病的亦較為多見。

5) 華支睪吸蟲病也常伴發膽管癌。


膽管癌的臨床表現包括下列一組癥狀。
1) 黃疸
是肝外膽管癌特殊癥狀，表現為進行性加深的黃疸。少數可呈波動性黃疸，可合併膽管炎有關。當膽管癌併發膽管炎時，黃疸加深，經抗炎治療後黃疸可暫時減輕。

2) 腹痛
開始常位於右上腹或劍突下，為隱痛不適，也可出現脹痛和絞痛，並向腰背部放射。

3) 皮膚瘙癢
由於膽總管內膽紅素含量升高，刺激皮膚末梢神經，引起皮膚瘙癢。可出現在黃疸前，也可出現在黃疸之後。

4) 消化道癥狀
食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕、尿液深黃、糞便呈白陶土樣顏色等。

5) 腹部可觸到包塊和腫大的肝臟（淤膽性），肝臟質地較硬，腹水見於晚期。

由於膽管癌的梗阻發生較早，病人很快出現黃疸，如延誤診治，病人可死于阻塞性黃疸所致的合
併癥。因此，及早診斷和合理的治療對延長病人生命，改善病人的生活質量及預後有重要意義。


當出現以下表現時，要警惕肝外膽管癌的發生。

1) 中年以上的病人，尤其是男性，出現厭油，、納差，抽煙者出現厭煙，消化不良並有輕度黃
疸時，如排除了黃疸型肝炎，要高度懷疑膽管癌。

2) 高齡膽管炎病人，經抗炎治療，體溫下降，而黃疸加深者應考慮為膽管癌。

3) 逐漸加深的黃疸或波動性黃疸，尿色深黃，糞便呈白陶土色，伴隨著體重減輕，提示有梗阻
性黃疸，如中年以上患者要特別警惕膽管癌。

4) 不明原因的間歇性黑便伴黃疸，排除了消化性潰瘍病和腸道疾病。

5) 肝臟短期內腫大、質硬，有時可摸到腫大的膽囊並伴有進行性潰瘍者，揭示膽汁淤積所致的
肝臟腫大。

6) 膽石癥手術時，如發現肝膽管壁增厚，狹窄明顯，要考慮膽管癌。


上述可疑患者要及時去醫院外科就診，進一步檢查，Ｂ超檢查價格合適，無創傷，可首選。如Ｂ超發現肝內膽管擴張，膽管內有不伴聲影的光團時，則應進一步做ＣＴ檢查肝膽管造形檢查，甚至ＰＴＣ等檢查以確診，爭取早日手術延長病人生命。