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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
皮膚癌：皮膚反覆潰爛結痂者應警惕
在西方電影中，經常會出現爬在高高的煙囱舡一身黑黝黝的人，他們就是掃煙囱的工人。從事這類職業的工人好發陰囊皮膚癌，從來，人們才注意並發現經常接觸砷化物、焦油、瀝青的工人容易患皮膚癌，同時，還發現野外工作和喜好「日光浴」者亦多發皮膚癌。
皮膚癌生長在體表，容易早期發現和及時治療，無論是手術、放療、激光和冷凍等其他治療方法，對其均有很好的療效，治癒率達９４％以上。但他好發於頭面部，治癒後對面容損傷程度較大，加上皮膚的附件腫瘤如汗腺癌、皮脂腺癌等治療效果極差，提高對此類癌瘤的識別能力，仍然是改善皮膚及其附件惡性腫瘤預後的關鍵。
皮膚癌發病的年齡以５０～６０歲最為多見，鱗狀細胞癌和基底細胞癌是最常見的２大類型。我國皮膚癌的發病率大約為１.５３％／１０萬，其中男性為１.５／１０萬，女性為０.９％／１０萬。以鱗狀細胞癌最多見，其次為基底細胞癌、基底鱗狀細胞癌、乳頭狀瘤癌變及汗腺癌。下面就最常見的２大類皮膚癌癥的早期臨床表現逐一介紹。
鱗狀上皮細胞癌的早期癥狀：
1) 年齡和部位
好發於中老年男性，多見於顳顬、頭皮和手背等部位。
2) 發生方式
通常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎上發展而來。
3) 臨床特徵
早期鱗狀細胞癌為紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成；當其表面角化層脫落後即出現紅色的糜爛面，伴有滲液、滲血，反復出現潰爛與結痂交替進行，最終形成伴有惡臭味的潰瘍或菜花樣腫塊。
4) 轉移
鱗狀細胞癌發展較快，容易轉移至附近的區域淋巴結。
基底細胞癌的早期癥狀：
1) 年齡和部位
好發於中年男性，多見於鼻翼、內外眦、顏面部等部位。
2) 發生方式
多以表皮菲薄富有皮脂腺及經常受陽光照射的暴露部位，接受外界的刺激而形成。
3) 臨床特徵
早期基底細胞癌為淡黃色或粉紅色略高於皮面的小結，表面光滑，伴有毛細血管擴張，一般無疼痛。經過長期的發展階段，其表面出現鱗片狀脫屑，之後出現反復，中心結棕色痂皮、脫屑，表面出現糜爛、滲血。最終形成伴有惡臭味的潰瘍或菜花樣腫塊。
4) 轉移
生長較緩慢，主要呈局部浸潤性生長，可破壞軟骨及顱骨，一般無區域淋巴結轉移和血行轉移。
上述兩種類型的早期皮膚癌不太容易區別，而且通常與牛皮癬、濕疹、炎癥等良性的皮膚病相混淆，但它們有皮膚丘疹樣皮損、長期反復潰爛結痂的特癥。所以說，皮膚反覆潰爛結痂者應引起高度的警惕。因此，當你高度懷疑時，應該到醫院的皮膚科或外科進行治療。
Saturday, December 15, 2007
多發性骨髓瘤
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易敬林主編
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初版：2000年11月
多發性骨髓瘤：全身骨痛易骨折者當心
多發性骨髓瘤是因為骨髓裏面的漿細胞發生惡變而來，所以又稱漿細胞骨髓瘤。此漿細胞由於專司合成和分泌免疫球蛋白的功能，根據上述情況，可以想象該病主要是骨骼出現癥狀和免疫球蛋白出現異常，事實上亦覺如此，而且有各種不同表現類型的骨髓瘤。
骨髓瘤單發病很少，最終會形成多發性的。根據目前臨床及動物實驗的研究，發現該病的發生與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激等有關。其發病率在歐美國家為２／１０萬～４／１０萬，在我國也不少見，並有逐年上升的趨勢。
本病多見於４０～６０歲中老年人，男性較女性多。大多數起病隱匿，個別病人血中免疫球蛋白出現異常而數年甚至數十年均無癥狀，生存很好。但大多數典型臨床表現，早期會出現骨骼疼痛，影響患者的活動，並進行性加重，易發生病理性骨折，如全身骨骼疼痛，並逐漸加重且易出現輕度活動就骨折者應當心這種疾病的發生。該病到了病程中晚期會出現免疫球蛋白異常、貧血、反復感染和腎功能損害。本病未經治療的中位生存期為７～１１個月，不宜手術治療，經化療和腎上腺皮質激素的應用，生存期可延長３～７倍。
怎樣才能在早期的癥狀中發現一些蛛絲馬迹，幫助我們提高認識此病呢？
1) 骨骼損害
全身多處出現疼痛是本病的主要癥狀，有６０％的病例為首發癥狀，是骨髓中瘤細胞浸潤的表現。部位以腰背部脊椎最多見，也可以在顱骨、胸骨、肋骨和四肢骨骼。病變部位有腫脹和壓痛，隨活動而疼痛加重，容易發生病理性骨折。血液檢查會出現血鈣明顯增高；Ｘ綫檢查可以有多處溶骨性破壞。例如椎體變形，顱骨呈鑿狀缺損或蟲噬樣病變，形如「地圖」狀。
2) 貧血
早期病人就可能有不同程度的貧血，這是由於病變在骨髓瘤中影響造血功能所致。隨著病情的加重而貧血嚴重，會出現皮膚紫癜、粘膜滲血甚至內臟出血，如顱內出血就是引起該病死亡的原因之一。所以，早期有不明原因的貧血，尤其伴有多處骨痛的人應該查查骨髓方面是否有問題。
3) 腎臟損害
通常在起病時就可發生，也是本病的顯著特徵，出現尿液濃縮、尿酸值高、蛋白尿；有５０％的病人尿本周氏實驗呈陽性，該項檢查簡單易行，病人在家中也可以做：將不易爆破的盛有尿液的玻璃管加熱至５０～６０℃，管底出現蛋白凝固沉澱，繼續加熱至９０℃以上時，沉澱的蛋白又溶解，即是陽性反應。出現高血尿素氮等尿毒癥是晚期致死的原因之一，因而，重度重視尿酸過高和蛋白尿，是早期發現的法寶。
4) 高粘滯性綜合癥
早期可出現毛細血管滲血或出血、頭昏、眼花、肢體麻木等，血清蛋白電泳出現Ｍ蛋白高峰，這是由於免疫球蛋白異常而引起血液粘滯性增加造成，甚至出現微循環障礙造成心律紊亂和昏迷。
儘管多發性骨髓瘤上述４點主要的癥狀不一定會發生，尤其早期有不易明確的癥狀，但具備以下３項中的２項，即可建立本病的診斷。
1) 骨髓中漿細胞佔２０％以上，或其他組織出現病理証實的漿細胞瘤。
2) 血清中出現Ｍ蛋白或尿液中本周氏蛋白實驗陽性。
3) Ｘ綫檢查有典型的多發性溶骨性破壞。
以上的診斷指標是一定要到醫院進行檢查才能得到。因此，當你出現全身骨骼疼痛，逐漸加重，易發生骨折，以及上面提及的不明原因貧血等癥狀時，應及時到大醫院腫瘤科或血液科進行必要的檢查（如血尿蛋白測定、Ｘ綫檢查和骨髓穿刺檢查），早期診斷以得到積極的治療。
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初版：2000年11月
多發性骨髓瘤：全身骨痛易骨折者當心
多發性骨髓瘤是因為骨髓裏面的漿細胞發生惡變而來，所以又稱漿細胞骨髓瘤。此漿細胞由於專司合成和分泌免疫球蛋白的功能，根據上述情況，可以想象該病主要是骨骼出現癥狀和免疫球蛋白出現異常，事實上亦覺如此，而且有各種不同表現類型的骨髓瘤。
骨髓瘤單發病很少，最終會形成多發性的。根據目前臨床及動物實驗的研究，發現該病的發生與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激等有關。其發病率在歐美國家為２／１０萬～４／１０萬，在我國也不少見，並有逐年上升的趨勢。
本病多見於４０～６０歲中老年人，男性較女性多。大多數起病隱匿，個別病人血中免疫球蛋白出現異常而數年甚至數十年均無癥狀，生存很好。但大多數典型臨床表現，早期會出現骨骼疼痛，影響患者的活動，並進行性加重，易發生病理性骨折，如全身骨骼疼痛，並逐漸加重且易出現輕度活動就骨折者應當心這種疾病的發生。該病到了病程中晚期會出現免疫球蛋白異常、貧血、反復感染和腎功能損害。本病未經治療的中位生存期為７～１１個月，不宜手術治療，經化療和腎上腺皮質激素的應用，生存期可延長３～７倍。
怎樣才能在早期的癥狀中發現一些蛛絲馬迹，幫助我們提高認識此病呢？
1) 骨骼損害
全身多處出現疼痛是本病的主要癥狀，有６０％的病例為首發癥狀，是骨髓中瘤細胞浸潤的表現。部位以腰背部脊椎最多見，也可以在顱骨、胸骨、肋骨和四肢骨骼。病變部位有腫脹和壓痛，隨活動而疼痛加重，容易發生病理性骨折。血液檢查會出現血鈣明顯增高；Ｘ綫檢查可以有多處溶骨性破壞。例如椎體變形，顱骨呈鑿狀缺損或蟲噬樣病變，形如「地圖」狀。
2) 貧血
早期病人就可能有不同程度的貧血，這是由於病變在骨髓瘤中影響造血功能所致。隨著病情的加重而貧血嚴重，會出現皮膚紫癜、粘膜滲血甚至內臟出血，如顱內出血就是引起該病死亡的原因之一。所以，早期有不明原因的貧血，尤其伴有多處骨痛的人應該查查骨髓方面是否有問題。
3) 腎臟損害
通常在起病時就可發生，也是本病的顯著特徵，出現尿液濃縮、尿酸值高、蛋白尿；有５０％的病人尿本周氏實驗呈陽性，該項檢查簡單易行，病人在家中也可以做：將不易爆破的盛有尿液的玻璃管加熱至５０～６０℃，管底出現蛋白凝固沉澱，繼續加熱至９０℃以上時，沉澱的蛋白又溶解，即是陽性反應。出現高血尿素氮等尿毒癥是晚期致死的原因之一，因而，重度重視尿酸過高和蛋白尿，是早期發現的法寶。
4) 高粘滯性綜合癥
早期可出現毛細血管滲血或出血、頭昏、眼花、肢體麻木等，血清蛋白電泳出現Ｍ蛋白高峰，這是由於免疫球蛋白異常而引起血液粘滯性增加造成，甚至出現微循環障礙造成心律紊亂和昏迷。
儘管多發性骨髓瘤上述４點主要的癥狀不一定會發生，尤其早期有不易明確的癥狀，但具備以下３項中的２項，即可建立本病的診斷。
1) 骨髓中漿細胞佔２０％以上，或其他組織出現病理証實的漿細胞瘤。
2) 血清中出現Ｍ蛋白或尿液中本周氏蛋白實驗陽性。
3) Ｘ綫檢查有典型的多發性溶骨性破壞。
以上的診斷指標是一定要到醫院進行檢查才能得到。因此，當你出現全身骨骼疼痛，逐漸加重，易發生骨折，以及上面提及的不明原因貧血等癥狀時，應及時到大醫院腫瘤科或血液科進行必要的檢查（如血尿蛋白測定、Ｘ綫檢查和骨髓穿刺檢查），早期診斷以得到積極的治療。
惡性骨瘤
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惡性骨瘤：從無痛到不明原因的劇痛要警惕
目前，對骨的原發性惡性腫瘤病因不清楚，身體其他部位的惡性腫瘤可轉移到骨，我們稱之為轉移性骨腫瘤或轉移性骨癌。不同年齡有不同的骨腫瘤發生，有人認為年齡可成為決定性因素。由於骨腫瘤有不同的組織來源，臨床上病人所表現的典型癥狀也不完全一樣。骨癌的常見癥狀有：
1) 疼痛
2) 局部腫大（腫脹）
3) 發燒
4) 肢體活動受限
在惡性骨腫瘤中，最常見的為漿細胞癌，其次為骨肉瘤，再其次為軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤和惡性纖維組織肉瘤。漿細胞瘤是起源於骨髓的一種原發性和全身性惡性腫瘤。該病早期可無疼痛，衹有輕微的或不明顯的體徵，這種狀況可持續數月，甚至數年。在臨床上，如４０歲以上的患者出現骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應懷疑漿細胞瘤的可能。
骨肉瘤是起源於骨內間充質細胞的惡性腫瘤，好發於快速長高的年輕人（１０～３０歲）。腫瘤可發生於身體任何骨，但發生率不同，最常發生於股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端（即骨肉瘤好發於膝關節或肩關節周圍）。
骨肉瘤初期癥狀無特異性，可僅有疼痛，一般位於膝關節周圍，程度輕或間歇性疼痛，活動時會加重疼痛。由於骨肉瘤患者多為青少年，活潑好動，疼痛常於創傷後開始，因此，骨肉瘤患者常被當做創傷或風濕治療。疼痛一般在幾周之內變成劇烈和持續疼痛，出現局部紅腫，腫瘤表面皮膚發燙，觸之疼痛，鄰近關節活動障礙。
軟骨肉瘤組織來源於軟骨，是一種生長較慢的惡性腫瘤。多見於３０歲以上成人。臨床表現為輕痛，腫塊逐漸增大。
尤文氏瘤起源於骨髓小圓細胞，是一種生長速的惡性腫瘤。約９０％的尤文氏瘤發生於５～２５歲。最早的癥狀是疼痛，呈進行性加劇，腫脹也很快發生，同時還有一些常見的癥狀：發熱、貧血、臉色蒼白、體重下降、局部疼痛、肢體關節活動障礙。
惡性纖維組織細胞瘤是一種起源於組織細胞性骨腫瘤，多見於成人和老年人，常見癥狀為四肢骨的疼痛和腫脹。
如發現不明原因的骨痛、腫脹、發燒、消瘦、貧血、蒼白、無力等癥狀，應及時去醫院找骨科醫師進行檢查。常見的檢查方法有Ｘ綫攝影檢查、化驗室檢查。
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惡性骨瘤：從無痛到不明原因的劇痛要警惕
目前，對骨的原發性惡性腫瘤病因不清楚，身體其他部位的惡性腫瘤可轉移到骨，我們稱之為轉移性骨腫瘤或轉移性骨癌。不同年齡有不同的骨腫瘤發生，有人認為年齡可成為決定性因素。由於骨腫瘤有不同的組織來源，臨床上病人所表現的典型癥狀也不完全一樣。骨癌的常見癥狀有：
1) 疼痛
2) 局部腫大（腫脹）
3) 發燒
4) 肢體活動受限
在惡性骨腫瘤中，最常見的為漿細胞癌，其次為骨肉瘤，再其次為軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤和惡性纖維組織肉瘤。漿細胞瘤是起源於骨髓的一種原發性和全身性惡性腫瘤。該病早期可無疼痛，衹有輕微的或不明顯的體徵，這種狀況可持續數月，甚至數年。在臨床上，如４０歲以上的患者出現骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應懷疑漿細胞瘤的可能。
骨肉瘤是起源於骨內間充質細胞的惡性腫瘤，好發於快速長高的年輕人（１０～３０歲）。腫瘤可發生於身體任何骨，但發生率不同，最常發生於股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端（即骨肉瘤好發於膝關節或肩關節周圍）。
骨肉瘤初期癥狀無特異性，可僅有疼痛，一般位於膝關節周圍，程度輕或間歇性疼痛，活動時會加重疼痛。由於骨肉瘤患者多為青少年，活潑好動，疼痛常於創傷後開始，因此，骨肉瘤患者常被當做創傷或風濕治療。疼痛一般在幾周之內變成劇烈和持續疼痛，出現局部紅腫，腫瘤表面皮膚發燙，觸之疼痛，鄰近關節活動障礙。
軟骨肉瘤組織來源於軟骨，是一種生長較慢的惡性腫瘤。多見於３０歲以上成人。臨床表現為輕痛，腫塊逐漸增大。
尤文氏瘤起源於骨髓小圓細胞，是一種生長速的惡性腫瘤。約９０％的尤文氏瘤發生於５～２５歲。最早的癥狀是疼痛，呈進行性加劇，腫脹也很快發生，同時還有一些常見的癥狀：發熱、貧血、臉色蒼白、體重下降、局部疼痛、肢體關節活動障礙。
惡性纖維組織細胞瘤是一種起源於組織細胞性骨腫瘤，多見於成人和老年人，常見癥狀為四肢骨的疼痛和腫脹。
如發現不明原因的骨痛、腫脹、發燒、消瘦、貧血、蒼白、無力等癥狀，應及時去醫院找骨科醫師進行檢查。常見的檢查方法有Ｘ綫攝影檢查、化驗室檢查。
睪丸腫瘤
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睪丸腫瘤：與隱睪密切相關的惡性腫瘤
睪丸腫瘤佔泌尿生殖系統腫瘤的３％～９％，在１５～３５歲的青年人當中，睪丸腫瘤的發病率僅次於白血病、惡性淋巴瘤、腦腫瘤而居第四位。
根據睪丸腫瘤的病理，分為生殖細胞和非生殖細胞兩大煩，其中睪丸生殖細胞性腫瘤佔９５％，包括精原細胞癌、胚胎癌、畸胎瘤和絨毛膜細胞癌４類，分別佔睪丸腫瘤的６０％、２０％、１０％和１％；非生殖細胞腫瘤包括間皮瘤等在內，種類繁雜。
大量的醫學資料證實，隱睪與睪丸腫瘤密切相關。我國文獻報導隱睪丸腫瘤佔睪丸腫瘤的２０％～３０％，特別是腹腔隱睪的惡變率大大高於正常下降的睪丸。有報道，隱睪的惡變率為正常為正常睪丸的１５倍，其他國外報道，３％～８％隱睪惡變為睪丸腫瘤。目前認為，隱睪惡變可能與睪丸所處的環境溫度升高、血液供應障礙、生殖細胞發育不全、內分泌紊亂失調等因素有關，而與遺存、感染等關係不大。
既然隱睪與睪丸腫瘤密切相關，那麼我們是否就此可以說睪丸腫瘤能夠早期發現呢？答案是否定的，總的來說，不少人對自己的生理生殖醫學知識還缺乏足夠的了解，少年兒童時期對隱睪這一缺陷並不引起重視，而睪丸腫瘤多發生在２０～４０歲的青壯年，病程緩慢且長。因此，只能夠從以下的癥狀中間發現其早期信號：
1) 陰囊中逐漸增大的無痛性腫塊，多在洗澡或體檢中發現。
2) 盆腔內或腹股溝區逐漸增大的腫塊，體側發現同側睪丸缺如。
3) 陰囊或下腹部、腹股溝處有牽拉感，或睪丸沉重下墜感，活動後或站久後加重。
4) 睪丸隱痛不適感，偶然碰擊或擠壓時加重。
5) 出現類似急性睪丸炎或附睪丸癥狀，抗炎後腫塊仍不消退。
6) 兒童出現性早熟、女性化或男性乳房肥大等內分泌紊亂癥狀。
7) 腹腔、肺部轉移癌癥狀，如腰背部疼痛、咳嗽、痰血、氣急等癥狀，多為惡性程度較高的腫瘤早期即出現轉移所致。
早期睪丸腫瘤的治癒率是令人鼓舞的，單純經腹股溝高位摘除術或放射化療均可達到滿意的療效。臨床Ｉ期特別是睪丸生殖細胞癌的５年生存率目前已達到９０％～９８％，但廣泛擴散的病例仍低於５０％。因此，預防和早期發現睪丸腫瘤是關鍵，我國隱睪發生率與國外相似，但隱睪腫瘤的比例明顯高於國外，這與我國尚未對６歲以下的隱睪兒童進行睪丸牽引固定術有關。對於陰囊出現異常腫塊或陰囊內無睪丸而腹腔、腹股溝出現增大的腫塊，應引起足夠的重視和高度懷疑，需要進一步到醫院泌尿外科或腫瘤科檢查，必要時做ＨＣＧ、Ｂ超、ＣＴ、同位素掃描等檢查，一旦確診宜盡快治療。
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睪丸腫瘤：與隱睪密切相關的惡性腫瘤
睪丸腫瘤佔泌尿生殖系統腫瘤的３％～９％，在１５～３５歲的青年人當中，睪丸腫瘤的發病率僅次於白血病、惡性淋巴瘤、腦腫瘤而居第四位。
根據睪丸腫瘤的病理，分為生殖細胞和非生殖細胞兩大煩，其中睪丸生殖細胞性腫瘤佔９５％，包括精原細胞癌、胚胎癌、畸胎瘤和絨毛膜細胞癌４類，分別佔睪丸腫瘤的６０％、２０％、１０％和１％；非生殖細胞腫瘤包括間皮瘤等在內，種類繁雜。
大量的醫學資料證實，隱睪與睪丸腫瘤密切相關。我國文獻報導隱睪丸腫瘤佔睪丸腫瘤的２０％～３０％，特別是腹腔隱睪的惡變率大大高於正常下降的睪丸。有報道，隱睪的惡變率為正常為正常睪丸的１５倍，其他國外報道，３％～８％隱睪惡變為睪丸腫瘤。目前認為，隱睪惡變可能與睪丸所處的環境溫度升高、血液供應障礙、生殖細胞發育不全、內分泌紊亂失調等因素有關，而與遺存、感染等關係不大。
既然隱睪與睪丸腫瘤密切相關，那麼我們是否就此可以說睪丸腫瘤能夠早期發現呢？答案是否定的，總的來說，不少人對自己的生理生殖醫學知識還缺乏足夠的了解，少年兒童時期對隱睪這一缺陷並不引起重視，而睪丸腫瘤多發生在２０～４０歲的青壯年，病程緩慢且長。因此，只能夠從以下的癥狀中間發現其早期信號：
1) 陰囊中逐漸增大的無痛性腫塊，多在洗澡或體檢中發現。
2) 盆腔內或腹股溝區逐漸增大的腫塊，體側發現同側睪丸缺如。
3) 陰囊或下腹部、腹股溝處有牽拉感，或睪丸沉重下墜感，活動後或站久後加重。
4) 睪丸隱痛不適感，偶然碰擊或擠壓時加重。
5) 出現類似急性睪丸炎或附睪丸癥狀，抗炎後腫塊仍不消退。
6) 兒童出現性早熟、女性化或男性乳房肥大等內分泌紊亂癥狀。
7) 腹腔、肺部轉移癌癥狀，如腰背部疼痛、咳嗽、痰血、氣急等癥狀，多為惡性程度較高的腫瘤早期即出現轉移所致。
早期睪丸腫瘤的治癒率是令人鼓舞的，單純經腹股溝高位摘除術或放射化療均可達到滿意的療效。臨床Ｉ期特別是睪丸生殖細胞癌的５年生存率目前已達到９０％～９８％，但廣泛擴散的病例仍低於５０％。因此，預防和早期發現睪丸腫瘤是關鍵，我國隱睪發生率與國外相似，但隱睪腫瘤的比例明顯高於國外，這與我國尚未對６歲以下的隱睪兒童進行睪丸牽引固定術有關。對於陰囊出現異常腫塊或陰囊內無睪丸而腹腔、腹股溝出現增大的腫塊，應引起足夠的重視和高度懷疑，需要進一步到醫院泌尿外科或腫瘤科檢查，必要時做ＨＣＧ、Ｂ超、ＣＴ、同位素掃描等檢查，一旦確診宜盡快治療。
絨毛膜癌
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絨毛膜癌：與妊娠有關的癌
絨毛膜癌，簡稱絨癌，是一種與妊娠有密切關係且惡性程度很高的腫瘤。絨癌繼發於葡萄胎、流產或足月分娩，少數可繼發於異位妊娠。患者絕大多數為生育年齡婦女。在６０年代以前，死亡率很高，近年來應用化學治療且在方法學和藥理學上都有很大進展，使絨癌的預後有了顯著改觀。
如有下列情況應警惕絨癌發生的可能。
1) 葡萄胎史
絨癌來自正常和異常妊娠，但至少５０％有明顯葡萄胎病史。如前次妊娠為流產或足月產，但既往有葡萄胎史者，大多來源於葡萄胎，則絨癌來源於葡萄胎者為６９.１％。因此，有葡萄胎史的婦女應高度警惕絨癌發生，按醫生的要求定期去醫院檢查，以便將癌癥消滅在早期。
2) 陰道流血
在產後或流產後，特別是葡萄胎流產後不規則陰道流血是絨癌最早和最常見的癥狀。陰道流血可表現為產後或流產後淋灕不盡；亦可與流產或分娩間隔一段時間出現。如葡萄胎流產後一年以上出現不規則陰道出血應高度警惕絨癌。
3) 產後或流產後子宮不能如期復舊，甚至增大。此因滋養細胞分泌激素所致。
此現以上情況的育齡婦女，應進一步檢查血ＨＣＧ，並進行肺部Ｘ線正側位攝片檢查和盆腔Ｂ超檢查，以明確診斷。
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絨毛膜癌：與妊娠有關的癌
絨毛膜癌，簡稱絨癌，是一種與妊娠有密切關係且惡性程度很高的腫瘤。絨癌繼發於葡萄胎、流產或足月分娩，少數可繼發於異位妊娠。患者絕大多數為生育年齡婦女。在６０年代以前，死亡率很高，近年來應用化學治療且在方法學和藥理學上都有很大進展，使絨癌的預後有了顯著改觀。
如有下列情況應警惕絨癌發生的可能。
1) 葡萄胎史
絨癌來自正常和異常妊娠，但至少５０％有明顯葡萄胎病史。如前次妊娠為流產或足月產，但既往有葡萄胎史者，大多來源於葡萄胎，則絨癌來源於葡萄胎者為６９.１％。因此，有葡萄胎史的婦女應高度警惕絨癌發生，按醫生的要求定期去醫院檢查，以便將癌癥消滅在早期。
2) 陰道流血
在產後或流產後，特別是葡萄胎流產後不規則陰道流血是絨癌最早和最常見的癥狀。陰道流血可表現為產後或流產後淋灕不盡；亦可與流產或分娩間隔一段時間出現。如葡萄胎流產後一年以上出現不規則陰道出血應高度警惕絨癌。
3) 產後或流產後子宮不能如期復舊，甚至增大。此因滋養細胞分泌激素所致。
此現以上情況的育齡婦女，應進一步檢查血ＨＣＧ，並進行肺部Ｘ線正側位攝片檢查和盆腔Ｂ超檢查，以明確診斷。
外陰鱗癌
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外陰鱗癌：外陰結節不可忽視
外陰鱗狀細胞癌簡稱外陰鱗癌或外陰癌，約佔外陰惡性腫瘤的８５％～９０％，佔女性生殖器惡性腫瘤的３％～５％。發病年齡分布較廣。但常見於絕經後的老年婦女，以６０～７０歲最為多見。典型臨床表現有外陰瘙癢，外陰結節狀質地較硬腫物或小潰瘍，有時伴有外陰白色病變。晚期則表現為潰爛狀腫塊或不規則的菜花狀腫瘤，且伴有一側或雙側腹股溝淋巴結增大。
影響外陰癌預後的因素很多，其中癌竈大小和有無淋巴結轉移，是影響５年生存率的重要因素。過去外陰癌患者多數為晚期。據資料分析，自癥狀出現至就診，５０％病例長達１年以上。腫塊存在至就診在半年以內的僅佔３０％。延誤診治的主要原因是對該病缺乏認識，或誤以為外陰部良性疾患而遲遲不願意作婦科檢查。以致失去早期診斷的機會。
外陰癌的危險信號主要有：
1) 絕經後老年婦女。
2) 慢性外陰營養不良，又稱外陰白色病變，亦指舊稱「外陰白斑」。文獻報道，５０％左右外陰癌患者伴發外陰白斑。
在慢性外陰營養不良病例中，５％～１０％不典型增生者將發展為癌。慢性外陰營養不良的典型臨床表現為：
a) 外陰瘙癢
b) 局部皮膚粘膜色素減退變白
c) 增厚或變薄
d) 表面水腫
e) 皺裂或淺表潰瘍
3) 梅毒和腹股溝淋巴內芽腫。１３％～５０％外陰癌患者有梅毒史。早期國外資料統計，６０％的外陰癌患者有淋巴肉芽腫，這些資料提示外陰癌與上述性病有關，應引起注意。
4) 外陰部慢性炎癥或潰瘍。肥胖者和糖尿病患者中常伴有外陰部慢性炎癥或潰瘍，若長期得不到有效治療，亦可能發生癌變。
5) 外陰部出現小結節、小潰瘍或小的乳頭狀贅生物。
當出現上述情況，一是積極治療與外陰癌有關的原發病，二是進行局部活組織檢查。為了提高取材的準確性，可採用甲苯胺藍檢查法或應用陰道鏡，以提高早期診斷的準確率。
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
外陰鱗癌：外陰結節不可忽視
外陰鱗狀細胞癌簡稱外陰鱗癌或外陰癌，約佔外陰惡性腫瘤的８５％～９０％，佔女性生殖器惡性腫瘤的３％～５％。發病年齡分布較廣。但常見於絕經後的老年婦女，以６０～７０歲最為多見。典型臨床表現有外陰瘙癢，外陰結節狀質地較硬腫物或小潰瘍，有時伴有外陰白色病變。晚期則表現為潰爛狀腫塊或不規則的菜花狀腫瘤，且伴有一側或雙側腹股溝淋巴結增大。
影響外陰癌預後的因素很多，其中癌竈大小和有無淋巴結轉移，是影響５年生存率的重要因素。過去外陰癌患者多數為晚期。據資料分析，自癥狀出現至就診，５０％病例長達１年以上。腫塊存在至就診在半年以內的僅佔３０％。延誤診治的主要原因是對該病缺乏認識，或誤以為外陰部良性疾患而遲遲不願意作婦科檢查。以致失去早期診斷的機會。
外陰癌的危險信號主要有：
1) 絕經後老年婦女。
2) 慢性外陰營養不良，又稱外陰白色病變，亦指舊稱「外陰白斑」。文獻報道，５０％左右外陰癌患者伴發外陰白斑。
在慢性外陰營養不良病例中，５％～１０％不典型增生者將發展為癌。慢性外陰營養不良的典型臨床表現為：
a) 外陰瘙癢
b) 局部皮膚粘膜色素減退變白
c) 增厚或變薄
d) 表面水腫
e) 皺裂或淺表潰瘍
3) 梅毒和腹股溝淋巴內芽腫。１３％～５０％外陰癌患者有梅毒史。早期國外資料統計，６０％的外陰癌患者有淋巴肉芽腫，這些資料提示外陰癌與上述性病有關，應引起注意。
4) 外陰部慢性炎癥或潰瘍。肥胖者和糖尿病患者中常伴有外陰部慢性炎癥或潰瘍，若長期得不到有效治療，亦可能發生癌變。
5) 外陰部出現小結節、小潰瘍或小的乳頭狀贅生物。
當出現上述情況，一是積極治療與外陰癌有關的原發病，二是進行局部活組織檢查。為了提高取材的準確性，可採用甲苯胺藍檢查法或應用陰道鏡，以提高早期診斷的準確率。
Thursday, December 13, 2007
卵巢癌
內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
卵巢癌：不可輕視盆腔包塊
卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首，其特點是發現晚，擴散快，種類多，療效差。早期時可無癥狀或僅有輕微腹脹不適等。多數病人出現典型癥狀和體徵（如消瘦、盆腔包塊、腹水）時才來就診，此時病情已至中晚期。雖然採用綜合治療措施，但效果不佳，５年生存率衹有３０％左右。故衹有提高對該病的認識，注意危險信號的發生，才能做到早診斷、早治療，從而改善預後。
以下人群可視為卵巢癌的高危人群：
1) 卵巢癌家族史者
2) ４０歲以上婦人
3) 未婚婦女或未產婦
4) 青春期前後風疹病毒感染者
5) 經前期緊張綜合徵者
以下情況可列為卵巢癌的危險信號：
1) 胃腸道癥狀如腹脹、腹痛
2) 較長時間卵巢功能障礙
3) 青春前期陰道出血或絕經後陰道出血
4) 生育年齡婦女卵巢增大，觀察２～３個月經周期，腫物不縮小者。
5) 青春期前發現卵巢增大者
6) 妊娠早期發現卵巢腫物，至妊娠１６周仍不縮小者。
7) 絕經後仍能捫到卵巢者
8) 卵巢有實性腫物，不論年齡大小者。
如存在以上危險信號，應及時到醫院婦科進一步檢查，可選做盆腔Ｂ超、ＣＴ檢查、ＣＡ１２５測定、腹水細胞學檢查等，必要時剖腹探查。
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
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初版：2000年11月
卵巢癌：不可輕視盆腔包塊
卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首，其特點是發現晚，擴散快，種類多，療效差。早期時可無癥狀或僅有輕微腹脹不適等。多數病人出現典型癥狀和體徵（如消瘦、盆腔包塊、腹水）時才來就診，此時病情已至中晚期。雖然採用綜合治療措施，但效果不佳，５年生存率衹有３０％左右。故衹有提高對該病的認識，注意危險信號的發生，才能做到早診斷、早治療，從而改善預後。
以下人群可視為卵巢癌的高危人群：
1) 卵巢癌家族史者
2) ４０歲以上婦人
3) 未婚婦女或未產婦
4) 青春期前後風疹病毒感染者
5) 經前期緊張綜合徵者
以下情況可列為卵巢癌的危險信號：
1) 胃腸道癥狀如腹脹、腹痛
2) 較長時間卵巢功能障礙
3) 青春前期陰道出血或絕經後陰道出血
4) 生育年齡婦女卵巢增大，觀察２～３個月經周期，腫物不縮小者。
5) 青春期前發現卵巢增大者
6) 妊娠早期發現卵巢腫物，至妊娠１６周仍不縮小者。
7) 絕經後仍能捫到卵巢者
8) 卵巢有實性腫物，不論年齡大小者。
如存在以上危險信號，應及時到醫院婦科進一步檢查，可選做盆腔Ｂ超、ＣＴ檢查、ＣＡ１２５測定、腹水細胞學檢查等，必要時剖腹探查。
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