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<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
口腔癌：不要忽視經久不癒的小潰瘍
口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一，根據國內有關資料統計結果來看，大約佔頭頸部惡性腫瘤的４.７％～２０.３％，居頭頸部惡性腫瘤的第二、第三位，在國外某些地區，如斯里蘭卡、印度等國家則高達４０％～５０％。如此高發病率主要與不良的生活習慣有關。口腔癌患者有長期吸煙、飲酒史，有咀嚼煙葉或檳榔習慣，口腔衛生差，長期牙齒殘根或假牙磨擦口腔粘膜和缺乏維生素Ａ等，與口腔粘膜白斑或增生性紅斑等癌前病變有關。
口腔癌主要是指口腔粘膜上皮發生的一系列癌癥，其包括：
1) 舌癌
2) 頰粘膜癌
3) 牙齦癌
4) 口底癌
5) 硬腭癌
其中大部份是分化較好的鱗狀細胞癌，少數來自唾液腺的腺癌和腺樣囊性上皮癌等。發病年齡多在３０～６０歲，男性佔多數，隨著近年來女性的吸煙人數增加，男女發病的差距逐步縮小了。
口腔癌出現的癥狀早，容易觀察，易於早期發現。但由於病人和醫生重視不夠，往往對口腔出現的一些早期病變如小潰爛或潰瘍沒有採取對癥治療，導致病情的延誤，根據醫學資料的統計分析，早期口腔癌患者僅佔１０. ９％～２５.４％。
因此，我們有必要對下面口腔癌的一些早期癥狀進行分析，提高早發現、早診斷、早治療水平，從而相應地提高病人的治癒率。
1) 疼痛
早期有異常感覺或伴有輕度疼痛感，逐漸加重，不像患炎癥時那種灼樣劇痛，查看疼痛區域會發現口腔中出現小潰瘍或小結節，並逐漸擴大。
2) 潰瘍
口腔中出現小潰瘍，經抗炎２～４周仍不癒合。此潰瘍質地較硬，邊緣隆起不規則，繼續發展到晚期，會出現基底凹凸不平的浸潤腫塊。
3) 斑塊
舌背部出現白斑，在無吸煙史及局部刺激情況下出現白斑，或出現鮮紅色中夾雜白色斑點、天鵝絨樣斑塊，或邊緣不整齊顆粒狀紅斑或黑斑時，應該高度壞疑癌變。
4) 腫塊
口腔鱗癌形成的腫塊一般較表淺，其粘膜上可見到癌組織病變；口腔腺癌形成的腫塊較深，表面粘膜可以正常，但腫塊一般質地硬、固定。發展到晚期可伴有疼痛、潰瘍和壞死。
口腔癌早期治療應該採取放射治療，據我國上海腫瘤醫院報道，對早期舌癌放療後，其１０年生存率為８４. 5%～９２. ３％。如此高的療效及保持美容和正常功能是其優點。對中晚期病變採取手術加放療為宜，其５年生存率也祇有４２％。因此，當你高度懷疑自己口腔出現經久不癒的小潰瘍、小結節或紅白斑塊時，一定要到口腔專科診所、腫瘤或口腔專科醫院診治。
Sunday, December 9, 2007
鼻咽癌
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鼻咽癌：警惕回縮性涕血和上頸部腫塊
大家都有這樣的經歷，冬春季節鼻子通氣不暢，用力吸氣使鼻腔後面的鼻涕吸出，再從口腔中吐出，如果帶少許血絲，這就是回縮性涕血。如果連續出現此癥狀，你就要注意是否患了鼻咽癌。
鼻咽癌俗稱「南方癌」、「廣東癌」，它多分布在我國的廣東、廣西、湖南等南方省市，其中廣東省的鼻咽癌發病率為３０～５０／１０萬。有趣的是這些地區僑居在東南亞的後裔發病率也高，它提示鼻咽癌與種族、環境、遺傳有關。
鼻咽癌發生部位隱蔽，通常與鄰近的重要器官如眼、鼻、耳、顱底骨和腦神經等發生直接浸潤或轉移，癥狀多變或不明顯，常被病人或醫生所疏忽，許多病人常到內科、神經科、眼科就診，幾經周折才到耳鼻喉科或腫瘤科。
典型的鼻咽癌臨床癥狀有以下幾方面：
1) 回縮性涕血或鼻腔出血
多為早晨起床出現，鼻咽癌內腫瘤血管比較脆，且外表沒有粘膜覆蓋，故多出現涕血癥狀。首發癥狀佔２６.４％，治療時該癥狀出現佔７０.２％。
2) 頸部淋巴結腫大
多位於頸側上方或耳後下方。根據醫學統計資料表明，其首發癥狀佔３６.５％～４５％，治療時癥狀佔７０.６％～７７.４％。
3) 耳鳴、耳悶和聽力下降
這是早期鼻咽癌壓迫煙鼓管口所致。
4) 頭痛
腦神經損害或顱底骨破壞是頭痛的原因之一。２０％的早期病人也有此癥狀。
5) 鼻塞
多為鼻咽腫瘤侵犯鼻腔或後鼻孔所致。
6) 面部麻木
多為腫瘤侵犯三叉神經引起面部皮膚麻木或感覺異常。
7) 復視、眼球斜視或固定
腫瘤侵犯眼眶的外展神經、動眼神經以及視神經。
8) 伸舌偏斜或舌肌萎縮
腫瘤侵犯舌下神經所致。
那麼，怎樣才能夠從上述癥狀中發現早期鼻咽癌？
1) 年齡超過４０歲，出現持續２周以上的單側鼻塞，鼻涕中帶血，特別是清晨起來出現回縮性涕血，甚至鼻腔出血。這就是你就得考慮去醫院五官科用間接鼻咽癌鏡檢查鼻咽部，這是最直觀最有效的檢查方法。
2) 出現一側耳悶、耳鳴、耳背甚至聽力逐漸減退，需要與慢性中耳炎區別，如果在醫院未發現中耳有疾患，自己可以要求醫生仔細檢查一下鼻咽部。
3) 經常出現持續性一側頭部隱痛，逐漸加重，多位於額部、顳部和枕部，可以是脹痛、針刺樣痛，不能用偏頭痛等來解釋，而且治療無效。
4) 頸側上方或耳後下方無痛性的淋巴結腫大，觸摸其質地較硬且固定。
5) 生活在南方地區，年齡３０歲以上，特別家族中有鼻咽癌病史者，在有上述幾個癥狀之一的
情況下，應進行重點的定期觀察和檢查。
鼻咽癌是少數幾種採用單純根治性放射治療就可以取得明顯療效的腫瘤病之一。廣東和上海等地
的腫瘤醫院均有報道，早期鼻咽癌的治癒率達９４％以上。因此鼻咽癌患者在確診後，應訊速到
有放射治療設備的綜合性醫院或腫瘤專科醫院進行治療。
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鼻咽癌：警惕回縮性涕血和上頸部腫塊
大家都有這樣的經歷，冬春季節鼻子通氣不暢，用力吸氣使鼻腔後面的鼻涕吸出，再從口腔中吐出，如果帶少許血絲，這就是回縮性涕血。如果連續出現此癥狀，你就要注意是否患了鼻咽癌。
鼻咽癌俗稱「南方癌」、「廣東癌」，它多分布在我國的廣東、廣西、湖南等南方省市，其中廣東省的鼻咽癌發病率為３０～５０／１０萬。有趣的是這些地區僑居在東南亞的後裔發病率也高，它提示鼻咽癌與種族、環境、遺傳有關。
鼻咽癌發生部位隱蔽，通常與鄰近的重要器官如眼、鼻、耳、顱底骨和腦神經等發生直接浸潤或轉移，癥狀多變或不明顯，常被病人或醫生所疏忽，許多病人常到內科、神經科、眼科就診，幾經周折才到耳鼻喉科或腫瘤科。
典型的鼻咽癌臨床癥狀有以下幾方面：
1) 回縮性涕血或鼻腔出血
多為早晨起床出現，鼻咽癌內腫瘤血管比較脆，且外表沒有粘膜覆蓋，故多出現涕血癥狀。首發癥狀佔２６.４％，治療時該癥狀出現佔７０.２％。
2) 頸部淋巴結腫大
多位於頸側上方或耳後下方。根據醫學統計資料表明，其首發癥狀佔３６.５％～４５％，治療時癥狀佔７０.６％～７７.４％。
3) 耳鳴、耳悶和聽力下降
這是早期鼻咽癌壓迫煙鼓管口所致。
4) 頭痛
腦神經損害或顱底骨破壞是頭痛的原因之一。２０％的早期病人也有此癥狀。
5) 鼻塞
多為鼻咽腫瘤侵犯鼻腔或後鼻孔所致。
6) 面部麻木
多為腫瘤侵犯三叉神經引起面部皮膚麻木或感覺異常。
7) 復視、眼球斜視或固定
腫瘤侵犯眼眶的外展神經、動眼神經以及視神經。
8) 伸舌偏斜或舌肌萎縮
腫瘤侵犯舌下神經所致。
那麼，怎樣才能夠從上述癥狀中發現早期鼻咽癌？
1) 年齡超過４０歲，出現持續２周以上的單側鼻塞，鼻涕中帶血，特別是清晨起來出現回縮性涕血，甚至鼻腔出血。這就是你就得考慮去醫院五官科用間接鼻咽癌鏡檢查鼻咽部，這是最直觀最有效的檢查方法。
2) 出現一側耳悶、耳鳴、耳背甚至聽力逐漸減退，需要與慢性中耳炎區別，如果在醫院未發現中耳有疾患，自己可以要求醫生仔細檢查一下鼻咽部。
3) 經常出現持續性一側頭部隱痛，逐漸加重，多位於額部、顳部和枕部，可以是脹痛、針刺樣痛，不能用偏頭痛等來解釋，而且治療無效。
4) 頸側上方或耳後下方無痛性的淋巴結腫大，觸摸其質地較硬且固定。
5) 生活在南方地區，年齡３０歲以上，特別家族中有鼻咽癌病史者，在有上述幾個癥狀之一的
情況下，應進行重點的定期觀察和檢查。
鼻咽癌是少數幾種採用單純根治性放射治療就可以取得明顯療效的腫瘤病之一。廣東和上海等地
的腫瘤醫院均有報道，早期鼻咽癌的治癒率達９４％以上。因此鼻咽癌患者在確診後，應訊速到
有放射治療設備的綜合性醫院或腫瘤專科醫院進行治療。
Saturday, December 8, 2007
病毒性腦炎
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初版：2000年11月
病毒性腦炎：發熱、精神錯亂、抽搐、昏迷
腦炎是指腦組織實質內的炎癥，絕大部分的病因是病毒。引起腦炎的病毒有多種多樣，有引起流行性大發病的病毒，如人們比較熟悉的的夏天蚊蟲叮咬傳染的乙型腦炎病毒；也有非流行性的分散發病的腦炎，如比較常見的單純性疱疹病毒腦炎。有急性腦炎，也有慢性病毒感染性腦炎。但不管是什麼腦炎，都會造成腦組織不同程度的充血腫脹，嚴重者出血壞死，從而引起腦的功能障礙帶來一系列表現。其共同的持徵是不同程度的發熱、神志障礙或精神錯亂，或昏迷、抽搐、或偏癱、失語等等。
下面主要談談單純疱疹病毒腦炎：
單純疱疹病毒腦炎是比較常見的腦炎。其病毒稱為單純疱疹病毒是因為這種病毒可以引起皮膚疱疹，平時就潛伏在人體的神經細胞中，與神經細胞並存而維持下來，當人體抵抗力下降或內在因素發生變化後導致發病引起腦炎。引起的病理改變肉眼看為大腦皮層出血壞死，以顳葉、額葉、邊緣系統（與人的記憶有關的腦組織結構）病變突出為其重要特徵。大多數病變在一側大腦，或以一側為主雙側都有損害。
單純疱疹病毒腦炎的臨床表現特徵是：
1) 成年人主要為急性壞死性腦炎，病前有１～２天頭痛頭昏、惡心、嘔吐。發病後即出現達３８～４０℃。早期以精神癥狀突出，主要為精神錯亂，答非所問，言語不連貫，定向和記憶障礙，出現幻聽、幻嗅、狂躁等。中期出現抽搐發作，偏癱昏迷。後期昏迷加深，出現腦疝致死。經診治後部分好轉，但會留有反應遲鈍、呆滯、偏癱、說話不清等後遺症。
2) 輕型病人可僅有頭痛、發熱、輕度的脖子發硬，腦損害的局部癥狀。
3) １歲以下嬰兒尤其是早產的新生兒，可以廣泛的內臟壞死為主，而腦炎的癥狀不明顯。大多由於產婦產道感染了單純疱疹病毒而引起嬰兒感染。
本病的診斷除了以上表現外還可以通過ＣＴ，做腰穿化驗腦脊液（腦水），做腦電圖，有條件做病毒學檢查來確診。
本病雖屬嚴重疾病，後果不是太好，但現在有了針對性的抗疱疹病毒藥物，早期發現及時上醫院檢查確診，及時用藥還是能夠大部分好轉的。
當早期發現下列癥狀應警惕是否患病毒性腦炎。
1) 有感冒癥狀者出現人事糊塗、記憶障礙、定向障礙、偏癱等應及時上醫院檢查。
2) 曾有口唇疱疹、突發高熱、抽搐、昏迷、肢體強直，沒有其他感染、中毒的原因，要想到腦炎的可能。
3) 雖無發熱、感冒癥狀，但出現精神差、少語、嗜睡、或出現幻覺、狂躁等精神癥狀，不要簡單地當作精神病去治療，應及時找神經科醫師檢查。
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病毒性腦炎：發熱、精神錯亂、抽搐、昏迷
腦炎是指腦組織實質內的炎癥，絕大部分的病因是病毒。引起腦炎的病毒有多種多樣，有引起流行性大發病的病毒，如人們比較熟悉的的夏天蚊蟲叮咬傳染的乙型腦炎病毒；也有非流行性的分散發病的腦炎，如比較常見的單純性疱疹病毒腦炎。有急性腦炎，也有慢性病毒感染性腦炎。但不管是什麼腦炎，都會造成腦組織不同程度的充血腫脹，嚴重者出血壞死，從而引起腦的功能障礙帶來一系列表現。其共同的持徵是不同程度的發熱、神志障礙或精神錯亂，或昏迷、抽搐、或偏癱、失語等等。
下面主要談談單純疱疹病毒腦炎：
單純疱疹病毒腦炎是比較常見的腦炎。其病毒稱為單純疱疹病毒是因為這種病毒可以引起皮膚疱疹，平時就潛伏在人體的神經細胞中，與神經細胞並存而維持下來，當人體抵抗力下降或內在因素發生變化後導致發病引起腦炎。引起的病理改變肉眼看為大腦皮層出血壞死，以顳葉、額葉、邊緣系統（與人的記憶有關的腦組織結構）病變突出為其重要特徵。大多數病變在一側大腦，或以一側為主雙側都有損害。
單純疱疹病毒腦炎的臨床表現特徵是：
1) 成年人主要為急性壞死性腦炎，病前有１～２天頭痛頭昏、惡心、嘔吐。發病後即出現達３８～４０℃。早期以精神癥狀突出，主要為精神錯亂，答非所問，言語不連貫，定向和記憶障礙，出現幻聽、幻嗅、狂躁等。中期出現抽搐發作，偏癱昏迷。後期昏迷加深，出現腦疝致死。經診治後部分好轉，但會留有反應遲鈍、呆滯、偏癱、說話不清等後遺症。
2) 輕型病人可僅有頭痛、發熱、輕度的脖子發硬，腦損害的局部癥狀。
3) １歲以下嬰兒尤其是早產的新生兒，可以廣泛的內臟壞死為主，而腦炎的癥狀不明顯。大多由於產婦產道感染了單純疱疹病毒而引起嬰兒感染。
本病的診斷除了以上表現外還可以通過ＣＴ，做腰穿化驗腦脊液（腦水），做腦電圖，有條件做病毒學檢查來確診。
本病雖屬嚴重疾病，後果不是太好，但現在有了針對性的抗疱疹病毒藥物，早期發現及時上醫院檢查確診，及時用藥還是能夠大部分好轉的。
當早期發現下列癥狀應警惕是否患病毒性腦炎。
1) 有感冒癥狀者出現人事糊塗、記憶障礙、定向障礙、偏癱等應及時上醫院檢查。
2) 曾有口唇疱疹、突發高熱、抽搐、昏迷、肢體強直，沒有其他感染、中毒的原因，要想到腦炎的可能。
3) 雖無發熱、感冒癥狀，但出現精神差、少語、嗜睡、或出現幻覺、狂躁等精神癥狀，不要簡單地當作精神病去治療，應及時找神經科醫師檢查。
化膿性腦膜炎
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化膿性腦膜炎：發熱、頭痛為先兆
化膿性腦膜炎是嚴重的顱腦內炎癥之一，主要是表現在腦膜上的化膿炎癥，也同時存在化膿生腦炎或腦膿腫。
化膿生腦膜炎是各種引起化膿的細菌侵入腦膜所致。與腦炎一樣，可以大流行發病，如冬春季易發病的流行性腦膜炎；也可以因肺部炎癥、鼻竇炎、中耳炎，或皮膚癤腫、敗血癥而發生腦膜炎。本病病變在腦子的改變是大量的膿性滲出物覆蓋在腦表面，常沉積於腦溝、腦池，還有腦子中間的腦室內，病變後期造成腦膜粘連而引起腦積水，壓迫腦子使病人發生走路不穩，痴呆後遺癥。
化膿性腦膜炎大多為暴發性或急性發病，主要表現為：
1) 早期主要為畏寒、發熱、全身不適等感冒癥狀，繼而頭痛、嘔吐、頸脖子發硬等。
2) 常有精神癥狀如激動、精神混亂、狂燥，以後發展為神志模糊、昏睡甚至昏迷不醒。
3) 嬰兒常發生抽搐、偏癱。
4) 還可以出現眼皮下垂、斜視、覆視、嘴歪、耳聾等。
5) 病情嚴重者可出現皮膚出血點，出血斑甚至皮膚血管炎，造成皮膚大片壞死。
本病的後果並不太好。衹要診斷正確及時使用有效的抗菌消炎藥，大部份病人恢復較好，僅少數病人殘留一定的後遺癥如腦積水（嬰幼兒常見），眼球轉動不寧、耳聾、走路不穩、抽搐發作、輕度偏癱、智能低下等。
因此，一旦考慮化膿性腦膜炎，就應盡早化驗腦脊液（腦水），做有關細菌學檢查，以查明是哪種細菌感染。
該病的預防：
1) 冬春季節要預防感冒尤其是兒童，在腦膜炎流行季節要少外出，多曬太陽，加強營養，增強體
質。
2) 有全身部位的感染如膿毒敗血癥、癤腫、中耳炎流膿，鼻竇炎流膿鼻涕等炎癥要及時治療，徹
底根治。一旦出現發熱、頭痛、嘔吐、脖子發硬要警惕腦膜炎發生，應盡早到醫院找有關專科檢查治療。
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化膿性腦膜炎：發熱、頭痛為先兆
化膿性腦膜炎是嚴重的顱腦內炎癥之一，主要是表現在腦膜上的化膿炎癥，也同時存在化膿生腦炎或腦膿腫。
化膿生腦膜炎是各種引起化膿的細菌侵入腦膜所致。與腦炎一樣，可以大流行發病，如冬春季易發病的流行性腦膜炎；也可以因肺部炎癥、鼻竇炎、中耳炎，或皮膚癤腫、敗血癥而發生腦膜炎。本病病變在腦子的改變是大量的膿性滲出物覆蓋在腦表面，常沉積於腦溝、腦池，還有腦子中間的腦室內，病變後期造成腦膜粘連而引起腦積水，壓迫腦子使病人發生走路不穩，痴呆後遺癥。
化膿性腦膜炎大多為暴發性或急性發病，主要表現為：
1) 早期主要為畏寒、發熱、全身不適等感冒癥狀，繼而頭痛、嘔吐、頸脖子發硬等。
2) 常有精神癥狀如激動、精神混亂、狂燥，以後發展為神志模糊、昏睡甚至昏迷不醒。
3) 嬰兒常發生抽搐、偏癱。
4) 還可以出現眼皮下垂、斜視、覆視、嘴歪、耳聾等。
5) 病情嚴重者可出現皮膚出血點，出血斑甚至皮膚血管炎，造成皮膚大片壞死。
本病的後果並不太好。衹要診斷正確及時使用有效的抗菌消炎藥，大部份病人恢復較好，僅少數病人殘留一定的後遺癥如腦積水（嬰幼兒常見），眼球轉動不寧、耳聾、走路不穩、抽搐發作、輕度偏癱、智能低下等。
因此，一旦考慮化膿性腦膜炎，就應盡早化驗腦脊液（腦水），做有關細菌學檢查，以查明是哪種細菌感染。
該病的預防：
1) 冬春季節要預防感冒尤其是兒童，在腦膜炎流行季節要少外出，多曬太陽，加強營養，增強體
質。
2) 有全身部位的感染如膿毒敗血癥、癤腫、中耳炎流膿，鼻竇炎流膿鼻涕等炎癥要及時治療，徹
底根治。一旦出現發熱、頭痛、嘔吐、脖子發硬要警惕腦膜炎發生，應盡早到醫院找有關專科檢查治療。
鈎端螺旋體病
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鈎端螺旋體病：眼結膜充血、小腿肌肉疼痛為早期癥狀
鈎端螺旋體病簡稱鈎體病，是一種由致病性鈎端螺旋體引起的急生全身性傳染性疾病。鼠類和豬是其主要傳染源。
在我國此病多發生在秋收稻和暴雨或洪水泛濫之後，鈎體通過皮膚侵入人體內成鈎體敗血癥，在臨床上可分為早期的鈎端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害及功能紊亂，以及病程後期的各種變態反應性併發癥。表現為急性發熱與全身痠痛，輕者於數日內治癒。重者可併發肺出血、黃疸出血、腎功能衰竭或腦膜炎，甚至死亡。
由於早期應用抗生素治療可以顯著縮短鈎體病的病程，減少嚴重內臟損害的併發癥，降低病死率，故早期發現，及早期診斷與及時治療非常重要。早期發現就是要對鈎體病敗血癥期的臨床癥狀進行及早的判斷。
鈎端螺旋體病敗血癥的典型癥狀有：
1) 發熱
2) 頭痛
3) 全身乏力
4) 眼結膜充血
5) 小腿肌肉痠痛和觸痛
6) 以及腋下和腹股溝淋巴結腫大
由於上述癥狀屬一般感染中毒表現，缺乏特異性，加上不少病例未完全具備上述癥狀，使鈎體病的早期診斷有一定困難，常易誤診。但如仔細觀察，可以發現鈎體病患者是有一點特有的癥狀：
1) 病患者的眼結膜充血，不伴明顯畏光，亦無分泌物
2) 患者小腿肌肉疼痛以腓腸肌明顯
3) 患者腫大淋巴結質軟，有輕觸痛等。
結合流行病學資料，如患者來自鈎體病流行地區或有確切疫水接觸史等，對早期診斷有較大幫助，也有利於對鈎體病及早進行抗菌治療和相應的對癥治療，促進病人早日康復。
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鈎端螺旋體病：眼結膜充血、小腿肌肉疼痛為早期癥狀
鈎端螺旋體病簡稱鈎體病，是一種由致病性鈎端螺旋體引起的急生全身性傳染性疾病。鼠類和豬是其主要傳染源。
在我國此病多發生在秋收稻和暴雨或洪水泛濫之後，鈎體通過皮膚侵入人體內成鈎體敗血癥，在臨床上可分為早期的鈎端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害及功能紊亂，以及病程後期的各種變態反應性併發癥。表現為急性發熱與全身痠痛，輕者於數日內治癒。重者可併發肺出血、黃疸出血、腎功能衰竭或腦膜炎，甚至死亡。
由於早期應用抗生素治療可以顯著縮短鈎體病的病程，減少嚴重內臟損害的併發癥，降低病死率，故早期發現，及早期診斷與及時治療非常重要。早期發現就是要對鈎體病敗血癥期的臨床癥狀進行及早的判斷。
鈎端螺旋體病敗血癥的典型癥狀有：
1) 發熱
2) 頭痛
3) 全身乏力
4) 眼結膜充血
5) 小腿肌肉痠痛和觸痛
6) 以及腋下和腹股溝淋巴結腫大
由於上述癥狀屬一般感染中毒表現，缺乏特異性，加上不少病例未完全具備上述癥狀，使鈎體病的早期診斷有一定困難，常易誤診。但如仔細觀察，可以發現鈎體病患者是有一點特有的癥狀：
1) 病患者的眼結膜充血，不伴明顯畏光，亦無分泌物
2) 患者小腿肌肉疼痛以腓腸肌明顯
3) 患者腫大淋巴結質軟，有輕觸痛等。
結合流行病學資料，如患者來自鈎體病流行地區或有確切疫水接觸史等，對早期診斷有較大幫助，也有利於對鈎體病及早進行抗菌治療和相應的對癥治療，促進病人早日康復。
鼠疫
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鼠疫：早期癥狀易與扁桃體炎、腸炎相混淆
鼠疫是鼠疫耶合森菌（舊稱鼠疫桿菌）引起的自然疫源性疾病。主要通過感染此菌的鼠蚤為媒介，經人的皮膚或呼吸道傳染而致病，該病傳染性強、病死率高，易釀成大流行，是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一，是國際檢疫傳染病。我國將其列為法定甲類傳染病之首，也就是人們常說的０１號病。
臨床上鼠疫常見三種類型：
1) 腺鼠疫
腺鼠疫最為常見，除驟起寒戰、高熱、頭痛外，繼而見淋巴結腫大，多見於腹股溝淋巴結、腋下淋巴結和頸部淋巴結。因淋巴結腫大劇痛而不能活動，怕觸碰，表面潮紅，若未及時治療，易於出現淋巴結潰破化膿，並合併發生敗血癥而死亡。
2) 肺鼠疫
可為原發性者亦也可繼發於腺鼠疫，有畏寒、高熱、胸痛、呼吸促迫、發紺、咳嗽、痰量漸增，並有粘性或血性泡沫痰，病情發展迅速，常發展為敗血癥而致死亡。
3) 敗血癥型鼠疫
為鼠疫中最凶險的一型，多繼發於肺鼠疫，並可繼發於腺鼠疫，可出現高熱寒戰、譫妄或昏迷，進而發生感染性休克、ＤＩＣ以及廣泛皮膚出血和壞死。
上述３種鼠疫常見臨床類型由於癥狀相對典型，易於發現和診斷。但臨床上鼠疫尚有幾種少見類型，由於其癥狀不典型，因而易於忽視而導致誤診。
癥狀不典型的鼠疫類型主要有：
1) 皮膚鼠疫
在細菌侵入之局部皮膚出現紅斑，數小時後形成水泡或膿泡，表面覆蓋有黑色痂皮，所屬淋巴結腫大不嚴重，全身毒血癥癥狀輕或無癥狀。
2) 腸鼠疫
除全身中毒癥狀外，突出表現有嘔吐、腹痛、裏急後重、腹瀉和粘液血性糞便等。
3) 眼鼠疫
細菌由眼部侵入引起結膜充血、腫脹、疼痛顯著，迅速發展為化膿性結膜炎。
4) 扁桃體鼠疫
細菌從口腔侵入，表現為急性扁桃體炎而無明顯的全身癥狀。
鼠疫的及時診斷和早期應用抗生素治療是降低其病死率的關鍵，因此，我們要重視對癥狀不典型鼠疫的鑒別診斷。
特別要重視流行病學資料，患者在起病至１０日內，是否曾到過鼠疫流行區，是否有與鼠疫動物或鼠疫病人的接觸史，若有上述情況的患者出現皮膚潰破結痂，或嘔吐、腹瀉，解粘液血便，或結膜炎及急性扁桃體炎時，均應首先考慮到是否有鼠疫存在，應立即做細菌學和血清學檢查，以便盡早確定診斷，及時治療，早期給予抗生素治療，以降低病死率，提高治癒率。
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初版：2000年11月
鼠疫：早期癥狀易與扁桃體炎、腸炎相混淆
鼠疫是鼠疫耶合森菌（舊稱鼠疫桿菌）引起的自然疫源性疾病。主要通過感染此菌的鼠蚤為媒介，經人的皮膚或呼吸道傳染而致病，該病傳染性強、病死率高，易釀成大流行，是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一，是國際檢疫傳染病。我國將其列為法定甲類傳染病之首，也就是人們常說的０１號病。
臨床上鼠疫常見三種類型：
1) 腺鼠疫
腺鼠疫最為常見，除驟起寒戰、高熱、頭痛外，繼而見淋巴結腫大，多見於腹股溝淋巴結、腋下淋巴結和頸部淋巴結。因淋巴結腫大劇痛而不能活動，怕觸碰，表面潮紅，若未及時治療，易於出現淋巴結潰破化膿，並合併發生敗血癥而死亡。
2) 肺鼠疫
可為原發性者亦也可繼發於腺鼠疫，有畏寒、高熱、胸痛、呼吸促迫、發紺、咳嗽、痰量漸增，並有粘性或血性泡沫痰，病情發展迅速，常發展為敗血癥而致死亡。
3) 敗血癥型鼠疫
為鼠疫中最凶險的一型，多繼發於肺鼠疫，並可繼發於腺鼠疫，可出現高熱寒戰、譫妄或昏迷，進而發生感染性休克、ＤＩＣ以及廣泛皮膚出血和壞死。
上述３種鼠疫常見臨床類型由於癥狀相對典型，易於發現和診斷。但臨床上鼠疫尚有幾種少見類型，由於其癥狀不典型，因而易於忽視而導致誤診。
癥狀不典型的鼠疫類型主要有：
1) 皮膚鼠疫
在細菌侵入之局部皮膚出現紅斑，數小時後形成水泡或膿泡，表面覆蓋有黑色痂皮，所屬淋巴結腫大不嚴重，全身毒血癥癥狀輕或無癥狀。
2) 腸鼠疫
除全身中毒癥狀外，突出表現有嘔吐、腹痛、裏急後重、腹瀉和粘液血性糞便等。
3) 眼鼠疫
細菌由眼部侵入引起結膜充血、腫脹、疼痛顯著，迅速發展為化膿性結膜炎。
4) 扁桃體鼠疫
細菌從口腔侵入，表現為急性扁桃體炎而無明顯的全身癥狀。
鼠疫的及時診斷和早期應用抗生素治療是降低其病死率的關鍵，因此，我們要重視對癥狀不典型鼠疫的鑒別診斷。
特別要重視流行病學資料，患者在起病至１０日內，是否曾到過鼠疫流行區，是否有與鼠疫動物或鼠疫病人的接觸史，若有上述情況的患者出現皮膚潰破結痂，或嘔吐、腹瀉，解粘液血便，或結膜炎及急性扁桃體炎時，均應首先考慮到是否有鼠疫存在，應立即做細菌學和血清學檢查，以便盡早確定診斷，及時治療，早期給予抗生素治療，以降低病死率，提高治癒率。
重型病毒性肝炎
內容出自:
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
重型病毒性肝炎：由肝炎病毒引起
重型病毒性肝炎是病毒性肝炎中病情最為嚴重的臨床類型。臨床表現有嚴重肝功能損害，常發展為肝功能衰竭，病情發展迅速，病死率高達８０％。重癥肝炎的病源常見有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。
病毒性肝炎可以由普通型發展為重型肝炎，以下誘因為臨床癥狀對病情的轉化和監測具有較大意義：
1) 病後未及時休息和過度疲累。
由於臥位較立位肝臟血流量增加４０％，而較立位伴勞動的肝臟血流量增加
８０％～８５％，肝血流量增加有助於肝炎病變的恢復，同時，休息狀態機體代謝明顯降低，可以減輕有病肝炎的負擔。臨床上可見到不少病毒性肝炎（包括急性及慢性）病人，因病後未及時休息或過度勞累，使病情加重，發展為重型肝炎。
2) 酗酒
酒精可引起嚴重肝損害，發生酒精性肝炎和肝硬化。長期酗酒者發生病毒性肝炎時易發展為重型肝炎。
3) 感染
各種感染尤其是細菌感染，可以產生毒素如內毒素及由病原體和毒素誘發的各種細胞因子如ＴＮＦ等，可以促進和加重肝壞死而誘發重型肝炎。
4) 妊娠
孕婦尤其是妊娠末期常有肝功能變化如ＡＬＴ、ＡＫＰ等升高，因此，孕婦（尤其是妊娠末期）患病毒性肝炎可使肝炎加重而發展成重型肝炎。
5) 服用肝損藥物
患病毒性肝炎前後，使用損肝藥物，如雷米封、利福平、保泰鬆、氯丙嗪等均可使肝炎病變加重。
6) 營養不良
營養不良可造成肝臟損傷，故可使肝類病情惡化，易致重型肝炎。
7) 不同型肝炎病毒重叠感染
某些肝炎病毒，如乙肝病毒和丙肝病毒／乙肝病毒和丁肝病毒重叠感染時，肝炎病情圱，發展為重型肝炎的發生率明顯上升。
除了導致重型肝炎的原因外，臨床上某些臨床表現常預示病毒性肝炎向重型肝炎發展。而抓住這些向重型發展的先兆，常可早期發現及診斷重型肝炎，及時合理治療，降低病死率。
病毒性肝炎有以下表現者，須警惕發生重型肝炎：
1) 重度和迅速加深黃疸。
2) 全身情況極差和嚴重消化道癥狀：如精神萎靡，極度乏力，頻繁惡心嘔吐、腹脹等。
3) 精神神經癥狀：有性格改變，行為反常，計數力及定向力障礙。
4) 有出血傾向。可出現牙齦出血、鼻衄。皮膚有瘀點和瘀斑。嚴重者有消化道出血。
5) 腹水及浮腫。
總之，當病毒性肝炎患者病程中有上述誘因和臨床癥狀中的一項和幾項時，應高度警惕病情向重型肝炎發展的可能性，並及時採取有效措施，按重型肝炎給予適當的治療，則有可能使病人得到及時而有效的治療，爭取時間，從而提高治癒率。
<<常見病的早期信號>>
易敬林主編
科圖有限公司
初版：2000年11月
重型病毒性肝炎：由肝炎病毒引起
重型病毒性肝炎是病毒性肝炎中病情最為嚴重的臨床類型。臨床表現有嚴重肝功能損害，常發展為肝功能衰竭，病情發展迅速，病死率高達８０％。重癥肝炎的病源常見有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。
病毒性肝炎可以由普通型發展為重型肝炎，以下誘因為臨床癥狀對病情的轉化和監測具有較大意義：
1) 病後未及時休息和過度疲累。
由於臥位較立位肝臟血流量增加４０％，而較立位伴勞動的肝臟血流量增加
８０％～８５％，肝血流量增加有助於肝炎病變的恢復，同時，休息狀態機體代謝明顯降低，可以減輕有病肝炎的負擔。臨床上可見到不少病毒性肝炎（包括急性及慢性）病人，因病後未及時休息或過度勞累，使病情加重，發展為重型肝炎。
2) 酗酒
酒精可引起嚴重肝損害，發生酒精性肝炎和肝硬化。長期酗酒者發生病毒性肝炎時易發展為重型肝炎。
3) 感染
各種感染尤其是細菌感染，可以產生毒素如內毒素及由病原體和毒素誘發的各種細胞因子如ＴＮＦ等，可以促進和加重肝壞死而誘發重型肝炎。
4) 妊娠
孕婦尤其是妊娠末期常有肝功能變化如ＡＬＴ、ＡＫＰ等升高，因此，孕婦（尤其是妊娠末期）患病毒性肝炎可使肝炎加重而發展成重型肝炎。
5) 服用肝損藥物
患病毒性肝炎前後，使用損肝藥物，如雷米封、利福平、保泰鬆、氯丙嗪等均可使肝炎病變加重。
6) 營養不良
營養不良可造成肝臟損傷，故可使肝類病情惡化，易致重型肝炎。
7) 不同型肝炎病毒重叠感染
某些肝炎病毒，如乙肝病毒和丙肝病毒／乙肝病毒和丁肝病毒重叠感染時，肝炎病情圱，發展為重型肝炎的發生率明顯上升。
除了導致重型肝炎的原因外，臨床上某些臨床表現常預示病毒性肝炎向重型肝炎發展。而抓住這些向重型發展的先兆，常可早期發現及診斷重型肝炎，及時合理治療，降低病死率。
病毒性肝炎有以下表現者，須警惕發生重型肝炎：
1) 重度和迅速加深黃疸。
2) 全身情況極差和嚴重消化道癥狀：如精神萎靡，極度乏力，頻繁惡心嘔吐、腹脹等。
3) 精神神經癥狀：有性格改變，行為反常，計數力及定向力障礙。
4) 有出血傾向。可出現牙齦出血、鼻衄。皮膚有瘀點和瘀斑。嚴重者有消化道出血。
5) 腹水及浮腫。
總之，當病毒性肝炎患者病程中有上述誘因和臨床癥狀中的一項和幾項時，應高度警惕病情向重型肝炎發展的可能性，並及時採取有效措施，按重型肝炎給予適當的治療，則有可能使病人得到及時而有效的治療，爭取時間，從而提高治癒率。
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